不同部位皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術后皮瓣缺損部分修復重建效果的影響

賈 睿

不同部位皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術后皮瓣缺損部分修復重建效果的影響

賈 睿

目的 分析口腔頜面部腫瘤根治術后皮瓣缺損采用不同部位皮瓣移植的修復效果。方法 90例口腔頜面部腫瘤患者, 隨機分成治療組和常規組, 每組45例。兩組均于根治術后行皮瓣移植術, 常規組選取胸大肌皮瓣移植, 治療組選擇股前外側皮瓣移植, 比較兩組組織愈合時間、手術時間、術中出血量、修復滿意度、皮瓣成活以及并發癥情況。結果 治療組的手術時間為(2.65±0.23)h、組織愈合時間為(10.83±2.16)d、術中出血量為(212.43±40.68)ml, 均優于常規組的(3.29±1.07)h、(14.95±3.25)d、(259.82±52.04)ml, 差異具有統計學意義(t=3.923、7.082、4.813, P＜0.05)。治療組的皮瓣成活率95.56%(43/45)、修復滿意度93.33%(42/45)均高于常規組的80.00%(36/45)、71.11%(32/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組并發癥總發生率為4.44%, 顯著低于常規組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與胸大肌皮瓣移植相比, 股前外側皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術后皮瓣缺損部分修復重建的效果更好, 皮瓣成活率、手術安全性均較高, 值得臨床推廣。

皮瓣缺損；皮瓣移植；口腔頜面部腫瘤根治術

口腔頜面部腫瘤在臨床中比較常見, 這類患者需接受腫瘤根治術進行治療, 然而, 行手術治療后, 會致使口腔軟組織大面積缺損, 從而影響患者的進食、語言等功能, 還會影響面容美觀度［1］。為了修復皮瓣缺損部位, 臨床需為患者實施皮瓣移植手術, 使口腔生理功能最大限度恢復。在皮瓣移植術中, 皮瓣部位的選取至關重要, 所選取部位不同, 療效也具有差異性［2,3］。本院主要分析不同部位皮瓣移植對口腔頜面部腫瘤根治術后皮瓣缺損的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年10月~2016年10月于本院就診的90例口腔頜面部腫瘤患者為研究對象, 納入標準：①均經病理檢查確診；②于根治術后行皮瓣移植術, 對手術耐受；③精神正常, 能配合研究；④對研究情況知曉, 自愿參與研究。排除標準：①對皮瓣移植術不耐受；②合并其他腫瘤；③精神異常, 無法配合研究。按照隨機分組法將90例患者分為常規組和治療組, 每組45例。常規組中女20例, 男25例,年齡32~78歲, 平均年齡(52.19±9.83)歲；原發病灶：12例面頰部、18例舌底部、15例牙齦部。治療組中女19例, 男26例, 年齡30~78歲, 平均年齡(51.57±8.37)歲；原發病灶：11例面頰部、18例舌底部、16例牙齦部。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 常規組：于胸大肌取瓣部位獲取皮瓣, 根據缺損組織面積明確皮瓣大小, 獲取皮瓣后, 于顯微鏡下給予修復, 首先將口腔頜面受損組織以及雜物清除, 然后使頜面部動脈與皮瓣動脈吻合, 確保血管吻合后, 經無創傷縫線對手術部位進行縫合。

治療組：于股前外側取瓣處獲得皮瓣, 從皮膚處切入,明確血流供應血管, 并實施結扎切斷操作, 掀起皮瓣, 將重要橈動脈、肌腱組織以及靜脈保留, 于顯微鏡下進行修復,后續操作與上述相同。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間、組織愈合時間、皮瓣成活率、修復滿意度及并發癥情況。并發癥包括感染、血腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標情況比較 治療組的手術時間、組織愈合時間與術中出血量均優于常規組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者的修復滿意度及皮瓣成活率比較 治療組患者的皮瓣成活率為95.56%(43/45), 修復滿意度為93.33%(42/45)；常規組患者的皮瓣成活率為80.00%(36/45), 修復滿意度為71.11%(32/45)。治療組的皮瓣成活率、修復滿意度均高于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 治療組并發癥總發生率為4.44%, 顯著低于常規組的20.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的手術指標情況比較s)

表1 兩組患者的手術指標情況比較s)

注：與常規組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

口腔頜面部腫瘤患者需行腫瘤根治術治療, 而該術式可導致其局部組織缺損, 不僅破壞患者原本容貌, 而且會引發口腔功能障礙［4-6］。因此, 患者接受腫瘤根治術后, 還需行皮瓣修復手術, 促使缺損組織功能恢復, 改善面部美觀度。游離組織皮瓣修復在口腔頜面部腫瘤術后組織缺損修復中應用廣泛, 胸大肌皮瓣移植屬于早期的修復方式, 具有成功率高、操作簡單等特征, 然而在推廣應用過程中也發現一些缺陷, 如該術式會影響胸大肌功能, 且胸大肌部位比較臃腫,不利于手術進行［7-12］。研究表明［13］, 股前外側皮瓣修復在組織缺損修復中具有更多優勢, 該處血管蒂較長, 管徑大小合適, 便于提高血管吻合率。另外, 該處皮瓣設計比較靈活,能根據具體需求獲取肌皮瓣, 厚度適中, 并發癥發生的可能性小。而胸大肌皮瓣在縫合時可能發生管蒂扭轉現象, 影響靜脈回流, 增加感染、血腫風險［14］。股前外側皮瓣修復則能彌補胸大肌皮瓣的不足, 降低術后并發癥風險。

本院研究表明, 治療組選擇股前外側皮瓣修復術后, 患者的手術時間(2.65±0.23)h、組織愈合時間(10.83±2.16)d、術中出血量(212.43±40.68)ml均優于常規組的(3.29±1.07)h、(14.95±3.25)d、(259.82±52.04)ml, 皮瓣成活率 95.56%(43/45)、修復滿意度93.33%(42/45)均高于常規組的80.00%(36/45)、71.11%(32/45), 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。另外, 治療組有2例患者出現并發癥, 并發癥總發生率為4.44%, 低于常規組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次研究證實,與胸大肌皮瓣修復相比較, 股前外側皮瓣修復能獲取更顯著的療效, 可降低并發癥發生率, 提高組織修復優良率與皮瓣成活率。

綜上所述, 在口腔頜面部腫瘤根治術的組織缺損修復中,臨床對患者行股前外側皮瓣移植術的效果較為理想, 有利于促進缺損組織修復, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.021

2017-08-07］

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