靜脈腎盂造影和超聲檢查對小兒腎積水的診斷分析

方潔瑩

靜脈腎盂造影和超聲檢查對小兒腎積水的診斷分析

方潔瑩

目的 探討靜脈腎盂造影和超聲檢查對小兒腎積水的診斷價值。方法 82例小兒腎積水患兒, 分別實施超聲檢查(A組)和靜脈腎盂造影檢查(B組)。對比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 A組檢出腎積水78例, 正常4例, 檢出率為95.1%；B組檢出腎積水82例, 檢出率為100.0%。B組輕度腎積水診斷準(zhǔn)確率高于A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組中度腎積水、重度腎積水準(zhǔn)確率高于B組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在小兒腎積水診斷中, 腎臟超聲診斷中重度腎積水的準(zhǔn)確性高, 而靜脈腎盂造影診斷輕度腎積水的準(zhǔn)確性高。

小兒腎積水；超聲；靜脈腎盂造影

小兒腎積水是受多種因素影響, 導(dǎo)致出現(xiàn)尿路阻塞, 致使腎盂、腎盞外形擴大, 且會伴發(fā)腎組織萎縮現(xiàn)象。其中,泌尿道任何部位均可能出現(xiàn)尿路阻塞, 阻塞程度包括不完全阻塞和完全阻塞2種, 持續(xù)一段時間后, 均能誘發(fā)腎盂積水。當(dāng)前, 臨床上治療小兒腎積水的關(guān)鍵, 是對病因進行消除,并解除梗阻。而早期診斷在選擇恰當(dāng)治療方法中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前, 臨床上診斷小兒腎積水的方法較多, 包括超聲、靜脈腎盂造影檢查、CT等。其中, 腎臟超聲是小兒腎積水診斷的首選方法, 敏感性、臨床符合率均較高。但是, 在小兒腎積水診斷中, 腎臟超聲存在一定局限性, 且與傳統(tǒng)靜脈腎盂造影檢查對比, 結(jié)果存在一定的差異性。本研究為深入探討超聲與靜脈腎盂造影檢查的應(yīng)用價值, 回顧性分析了2016年5月~2017年5月本院收治的82例小兒腎積水患兒的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年5月~2017年5月本院收治的小兒腎積水患兒82例。所有患兒均經(jīng)手術(shù)及病理證實。本組患兒中, 男79例, 女3例；年齡2個月~12歲, 平均年齡(5.2±1.3)歲；20例為輕度, 28例為中度, 34例為重度。所有患兒均先實施超聲檢查(A組), 再進行靜脈腎盂造影檢查 (B組 )。

1.2 方法 超聲檢查所用儀器為PHILIPS iu22型及PHILIPS SONOS 7500型B超診斷儀, 凸陣探頭, 以3.5~5.0 MHz為探頭頻率。檢查前, 確保膀胱處于充盈狀態(tài)。對整個腎臟進行多切面、多角度掃查。

靜脈腎盂造影檢查所用儀器為TOSHIBA TF-6TL-6 X線機。仰臥位, 下腹部輸尿管徑路, 以血壓計及棉墊加壓, 直至80~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 以40~60 ml 76%泛影葡胺靜脈注射, 攝片時間為注射后5~7 min、10~15 min、20~30 min。對腎盂、腎盞等進行檢查, 并攝全尿路片。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)超聲所示集合系統(tǒng)分離程度與腎實質(zhì)厚度, 可將腎積水分為3種類型。輕度腎積水：腎實質(zhì)正常, 腎外形無異常, 腎錐體頂端變平, 集合系統(tǒng)分離1.0~2.0 cm；中度腎積水：腎實質(zhì)厚度有所減少, 腎外形正常, 腎錐體頂端輪廓較為平坦, 集合系統(tǒng)分離2.1~3.5 cm；重度腎積水：腎實質(zhì)厚度明顯減少, 腎外形變大, 集合系統(tǒng)分離≥3.6 cm［1］。

1.3.2 根據(jù)靜脈腎盂造影檢查影響表現(xiàn)、腎盞顯影時間、腎盂顯影時間, 將腎積水分為3種類型。輕度腎積水：腎盂、腎盞顯影輕度擴張時間10~30 min,形態(tài)飽滿；中度腎積水：腎盂、腎盞擴大呈圓形31~60 min, 外形擴大；重度腎積水：腎盂、腎盞顯影呈現(xiàn)擴大囊腔≥60 min, 明顯變形［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組檢出腎積水78例, 正常4例, 檢出率為95.1%；B組檢出腎積水82例, 檢出率為100.0%。B組輕度腎積水診斷準(zhǔn)確率高于A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組中度腎積水、重度腎積水準(zhǔn)確率高于B組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組診斷結(jié)果對比(n, %)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn), 在腎積水診斷中, 超聲有著較高的敏感性,但其對輕度腎積水的假陽性也較高, 為18%~26%, 而聯(lián)合應(yīng)用靜脈腎盂造影檢查, 能進一步進行鑒別診斷［3］。用超聲分辨正常和輕度腎積水的難度較大。通常情況下, 超聲診斷輕度腎積水的通用標(biāo)準(zhǔn)是寬度超過20 mm［4］。但是, 即便是正常的壺腹部腎盂, 也會超過這一寬度, 而在小兒腎積水中, 更是缺乏具體的診斷標(biāo)準(zhǔn), 故極易將正常腎盂誤診為輕度腎積水, 或?qū)⑤p度腎積水誤診為正常腎盂。而靜脈腎盂造影檢查能有效克服這一弊端, 其采用無壓迫方法, 檢查結(jié)果不會受泌尿系統(tǒng)人為加壓因素的影響, 更加符合生理狀態(tài), 準(zhǔn)確性高。本研究中, A組檢出腎積水78例, 正常4例, 檢出率為95.1%；B組檢出腎積水82例, 檢出率為100.0%。B組輕度腎積水診斷準(zhǔn)確率高于A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示相較于腎臟超聲, 靜脈腎盂造影檢查診斷輕度腎積水的價值較高。

而在中重度腎積水診斷中, 靜脈腎盂造影檢查在鑒別重度腎積水和腎囊腫中發(fā)揮著重要的作用, 因腎盂、腎盞與囊腫不相通, 但囊腫能對其進行壓迫, 導(dǎo)致腎盂、腎盞變性。靜脈腎盂造影會在一定程度上受腎功能的影響, 而實施逆行尿路造影, 能克服這一弊端。腎臟超聲安全性高, 且操作方便,不會給機體帶來較大輻射性損傷, 且檢查結(jié)果不會受機體腎功能的影響, 準(zhǔn)確性高［5］。因此, 在中重度腎積水中, 相較于靜脈腎盂造影檢查, 腎臟超聲的應(yīng)用價值更高。本研究中,A組中度腎積水、重度腎積水準(zhǔn)確率高于B組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 證實了這一點。

作者還發(fā)現(xiàn), 在小兒腎積水診斷中, 相較于靜脈腎盂造影檢查, 腎臟超聲具有以下幾個方面的特點：①操作方便,可自不同角度全面檢查病變, 特別是針對病情較為危重的患兒, 可實施床旁檢查；②可進行反復(fù)檢查, 不良反應(yīng)少；③能獲得較為豐富的信息量, 切面圖像接近于真實解剖結(jié)構(gòu)；④不必加用造影劑；⑤能準(zhǔn)確顯示小病灶［6-8］。

綜上所述, 在小兒腎積水診斷中, 腎臟超聲診斷中重度腎積水的準(zhǔn)確性高, 而靜脈腎盂造影診斷輕度腎積水的準(zhǔn)確性高, 具體診斷過程中, 可聯(lián)合應(yīng)用, 以提升診斷準(zhǔn)確性。

［1］ 宋樟偉, 林玲玲, 肖莉莉, 等.MRI與超聲對腎外腎盂的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 25(1):121-123.

［2］ 吳玉輝, 洪常華, 鄭樹成, 等.16層螺旋CT低劑量平掃與靜脈腎盂造影在腎及輸尿管結(jié)石檢測中的對比.中國老年學(xué),2014, 34(5):1240-1241.

［3］ 唐啟云.低劑量碘海醇 CT 尿路成像在小兒腎積水檢查中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016, 33(7):1393-1395.

［4］ 高曉蕓, 徐迪, 賀曉偉, 等.UPJO所致小兒重度腎積水的診斷和治療方法研究.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(14):1974-1976.

［5］ 沈志云, 陳亞青, 蔣珺, 等.三維超聲體積自動測量技術(shù)評估小兒腎積水患腎功能.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2013, 29(9):1505-1508.

［6］ 武林, 符天曉.靜脈腎盂造影和超聲檢查在小兒腎積水診斷中的價值比較.中國血液流變學(xué)雜志, 2011, 21(4):758-759.

［7］ 唐帥生, 李惠玲.靜脈腎盂造影與B超檢查對腎積水的診斷分析(附65例報告).臨床誤診誤治, 2007, 20(9):58-59.

［8］ 高金華.B 超與靜脈腎盂造影對腎積水的診斷價值的分析和研究.健康之路, 2016, 15(5):250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.034

2017-08-09］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心