39例兒童社區獲得性重癥壞死性肺炎病原學分析

李 寧 郭 軍

39例兒童社區獲得性重癥壞死性肺炎病原學分析

李 寧 郭 軍

目的 為了探討重癥壞死性肺炎患兒可能的感染病原及其臨床特點, 提高治療的針對性和搶救成功率, 對新生兒重癥監護病房(PICU)收治的兒童社區獲得性重癥壞死性肺炎的病原學進行監測。方法 39例社區獲得性重癥壞死性肺炎患兒, 均進行各種病原學標本的留取送檢。觀察患兒的病原構成及死亡分布情況。結果 39例患兒死亡率為12.8%, 病原陽性率為69.2%。其中9例肺炎鏈球菌,15例肺炎支原體, 2例腺病毒, 1例金黃色葡萄球菌, 12例病原不清。結論 重癥壞死性肺炎患兒可能的感染病原以肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率最高, 臨床應加強重視。

社區獲得性肺炎；重癥壞死性肺炎；兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月~2015年4月住本院PICU的39例兒童社區獲得性重癥壞死性肺炎患兒, 男21例, 女18例, 年齡2~8歲。

1.2 排除標準 ①新生兒和嬰兒肺炎患兒；②慢性肺部疾病和異物后肺炎患兒；③有反復喘息史患兒；④有先天性肺囊腫或先天性心臟病等基礎疾病或免疫缺陷病的患兒。

1.3 診斷標準 疾病初期X線胸片或肺部CT表現為大片的肺實變影, 之后在肺實變影的基礎上出現多發含氣空洞或低密度區, 可有液氣平［1,2］；X線胸片或肺CT上可見肺膿腫、肺囊腫、肺結核等出現空洞肺疾病。

1.4 方法 所有患兒入院時進行各種病原學標本的留取送檢。包括采用患兒血液、胸腔積液、氣管深部分泌物［纖維支氣管鏡肺泡灌洗或者經氣管插管吸痰, 氣管深部分泌物是指在入院早期(1周內)用氣管插管或纖維支氣管鏡檢獲取的氣管內分泌物］進行細菌培養和涂片；患兒氣管深部分泌物的呼吸道合胞病毒, 腺病毒, 流感病毒A、B, 副流感病毒1、2、3, 人類偏肺病毒(hMPV), 鼻病毒等抗原進行檢測；腺病毒的聚合酶鏈反應(PCR)檢測；患兒血清或胸腔積液進行支原體抗體免疫球蛋白M(IgM)、衣原體抗體、軍團菌抗體的檢測。觀察患兒的病原構成及死亡分布情況。

2 結果

39例患兒死亡率為12.8%, 病原陽性率為69.2%(27/39)。9例肺炎鏈球菌中, 6例合并膿胸, 4例為大片實變；15例肺炎支原體中, 10例合并大量胸腔積液, 血、胸水的支原體抗體均為陽性；2例腺病毒均合并心力衰竭和呼吸衰竭；1例金黃色葡萄球菌合并休克、膿胸。見表1。

表1 39例患兒的病原構成及死亡分布情況［n(%)］

3 討論

在本研究結果中, 病原檢出率為69.2%, 以肺炎支原體、肺炎鏈球菌檢出率最高。這與楊男等［3］、朱月鈕等［4］研究結果一致。其中9例重癥肺炎鏈球菌中分離的菌株均為耐藥的菌株, 對青霉素、紅霉素耐藥。肺炎鏈球菌是小兒時期最常見的細菌病原, 耐藥肺炎鏈球菌治療如不及時, 可合并膿胸、肺膿腫, 肺組織大片壞死重者可致死［5-7］。金黃色葡萄球菌曾是小兒時期常見重癥肺炎病原之一, 但本組患兒中,僅1例為金黃色葡萄球菌肺炎, 遠較肺炎鏈球菌少。

近年發現肺炎支原體也是引起小兒重癥肺炎重要原因,本研究10例肺炎支原體合并有大量胸腔積液, 高熱多持續不退。15例肺炎支原體其外周血白細胞及C反應蛋白(CRP)也均明顯升高, 也有在細菌感染基礎上合并肺炎支原體, 因此, 在治療上除應用大環內酯類抗生素外, 也應用了較高級的抗生素治療。

隨著兒童壞死性肺炎發病率的逐漸升高, 兒科醫師應對該病進行充分認識和高度的重視, 對于影像學表現為肺部實變的患兒, 當出現高熱持續不退, 炎性指標明顯升高, 同時合并胸腔積液時, 應警惕壞死性肺炎的發生［8-10］。治療上除合理應用抗生素外, 還可以聯合應用糖皮質激素、靜脈注射用免疫球蛋白(IVIG)及支氣管鏡等手段進行對癥支持治療,大多數患兒經過合理的綜合治療后, 預后相對良好。

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［3］ 楊男, 陳寧, 尚云曉.兒童壞死性肺炎49例臨床分析.中華實用兒科臨床雜志, 2017, 32(4):280-283.

［4］ 朱月鈕, 張明軍, 陳菲, 等.兒童壞死性肺炎9例臨床分析.微生物與感染, 2013, 8(1):33-37.

［5］ 趙順英, 錢素云, 徐樨巍, 等.關注社區獲得性肺炎細菌病原的變化.中華兒科雜志, 2010, 48(10):729-732.

［6］ 鄭寶英, 朱春梅.重癥肺炎支原體肺炎的早期識別.中國醫刊,2015(7):4-6.

［7］ 王珊瑚.兒童社區獲得性復雜性肺炎臨床特點及治療.溫州醫科大學, 2015.

［8］ 祁昊.兒童壞死性肺炎12例臨床診治分析.鄭州大學, 2013.

［9］ 尚云曉, 馮雍.兒童壞死性肺炎.臨床兒科雜志, 2013, 31(8):701-705.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.107

2017-08-15］

116012 遼寧省大連市兒童醫院重癥醫學科

陳愛勇