超聲乳化白內障吸除術聯合曲安奈德對糖尿病性白內障患者視力及黃斑的影響

吳雁 鄭秀清 張麗丹

臨床資料顯示，糖尿病患者的血糖多處于一個長期不穩定的狀態，且在疾病發生發展期間多合并白內障的存在，白內障是一種主要發生在眼球里面晶狀體上的致盲性疾病，據報道指出，該病的發生率占全部眼部疾病的25%以上[1]。近年來，隨著白內障手術在各大基層醫療單位的不斷推廣及應用，發現超聲乳化白內障吸出術聯合晶體植入術治療糖尿病性白內障可獲得較好的效果，不僅可快速改善相關癥狀，同時可對視力的恢復起到修復作用。但在實施此類手術治療后，部分患者在術后出現了黃斑水腫等表現，影響預后[2]。曲安奈德作為在眼科臨床工作中應用較為廣泛的腎上腺素皮質激素類藥物，具有較強的抗炎及收縮血管的作用，多用于超聲乳化術后，旨在進一步的減輕黃斑水腫，獲得更好的預后，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數字表法對龍巖市永定區醫院自2020 年2 月-2021 年2 月收治的110 例白內障手術患者（共110 眼）分組，觀察組和對照組各55 例（55 眼）。納入標準：符合2016 AAO 臨床指南：成人白內障中相關標準[3]；符合文獻[4]《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中相關標準；年齡＜70 歲；滿足手術治療的適應證；患者全身情況良好；心肺功能正常。排除標準：術前合并其他眼部疾病者，如干眼癥、眼外傷、閉合不全、淚囊炎、角膜炎、眼部感染等；合并免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙、結締組織疾病等；進入研究前3 個月有眼部手術史；非糖尿病性白內障病變，如先天性、外傷性、放射性或者藥物所引起的白內障疾病；對本次用藥存在過敏史；臨床資料缺失。本研究符合醫學倫理要求，經過本院醫學倫理委員會批準通過。患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行了超聲乳化白內障吸除術治療，并植入人工晶狀體，具體操作方法：對該組患者進行術前的常規檢查，同時給予視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B 超檢查等，并在術前給予患者抗菌藥滴眼，每日3 次[5]。手術具體治療方法：在患者術前得以充分散瞳之后，實施表面麻醉并進行常規消毒，實施2.4 mm 切口的透明角膜切口，之后向前房中注入醫用透明質酸鈉凝膠（生產廠家：華熙生物科技股份有限公司，注冊證編號：國械注準20163222351，規格：0.6 mL∶12 mg），完成5.5～6 mm的連續環狀撕囊。隨后采用美國博士倫Stellaris 白內障乳化手術系統白內障乳化手術系統將渾濁的晶狀體吸出，隨后再次向前房內注入醫用透明質酸鈉凝膠，再將人工晶體植入到囊袋中，吸除醫用透明質酸鈉凝膠之后，關閉切口后，在結膜囊部位涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020496，規格：3 g∶妥布霉素9 mg 與地塞米松3 mg），做術后包扎處理。觀察組在其基礎上實施玻璃體腔內注射曲安奈德注射液（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604，規格：1 mL∶40 mg）治療，具體操作方法：在手術結束時，于患者的眼角膜后3.5 mm 處給予玻璃體腔注入曲安奈德0.05 mL。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組臨床療效、治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度變化，同時觀察兩組治療期間的主觀舒適度及并發癥發生率。（1）療效評價標準：患者經過治療后視力減退、畏光及視物模糊等癥狀得到明顯改善評為顯效；患者經過治療后上述癥狀有所改善評為有效；患者經過治療后上述癥狀無改善甚至加重評為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）分別在術前和術后1、3 個月采用視力表對患者的視力進行檢查，獲得患者最佳矯正視力。（3）分別在術前和術后1、3 個月采用光學相干斷層掃描（OCT）對患者的眼底情況進行觀察，記錄黃斑中心凹厚度。（4）術后主觀舒適度采用本院自制的調查量表評價，包括異物感、瘙癢感、畏光、眼紅，由患者自我判斷，并計算其所占比例。（5）常見并發癥包括高眼壓、黃斑水腫、角膜水腫及眼內炎等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件分析數據。計數資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采取t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男35 例，女20 例；年齡48～71 歲，平均（57.89±2.13）歲；病程1～10 年，平均（4.29±0.31）年；左眼30 例，右眼25 例。觀察組中男34 例，女21 例；年齡47～70 歲，平均（57.55±2.09）歲；病程2～9 年，平均（4.25±0.33）年；左眼32 例，右眼23 例。兩組一般資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異有統計學意義（χ2=5.986，P=0.014），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組手術前后最佳矯正視力對比 兩組術前最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1、3 個月最佳矯正視力與術前相比均升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1、3 個月最佳矯正視力與對照組相比均升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后最佳矯正視力對比（）

表2 兩組手術前后最佳矯正視力對比（）

*與術前相比，P＜0.05。

2.4 兩組手術前后黃斑中心凹厚度對比 兩組術前黃斑中心凹厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后黃斑中心凹厚度與術前相比均升高，觀察組術后1、3 個月黃斑中心凹厚度與對照組相比均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后黃斑中心凹厚度對比[mm，（）]

表3 兩組手術前后黃斑中心凹厚度對比[mm，（）]

*與術前相比，P＜0.05。

2.5 兩組主觀舒適度評價結果對比 觀察組異物感、瘙癢感、畏光、眼紅的發生率與對照組相比均較低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組主觀舒適度評價結果對比[例（%）]

2.6 兩組并發癥對比 觀察組并發癥發生率與對照組相比較低，差異有統計學意義（χ2=3.960，P=0.047），見表5。

表5 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

臨床資料顯示，部分糖尿病患者可因血糖不穩定或者代謝異常障礙等，而增加不同程度的代謝性白內障及視網膜病變，盡管在糖尿病合并白內障的初期無典型的臨床癥狀，但隨著疾病的進展，患者視力也明顯降低，對患者的生活質量也會造成較大的影響[7]。因此，對糖尿病性白內障患者實施積極有效的早期治療至關重要。

超聲乳化白內障吸除術作為一種通過利用超聲乳化儀、微小切口粉碎及吸出白內障的主要治療方法，具有切口較小、手術時間較短、術后視力恢復速度較快等諸多優勢，同時也被認為是當前用于治療白內障的最先進治療方法之一[8]。超聲乳化白內障吸除術的操作原理在于通過借助超聲乳化手柄經由鞏膜或者角膜的切口進入到眼內，之后利用前端的超聲針頭在眼病灶部位釋放超聲能量將晶狀體粉碎成乳糜狀，將晶狀體組織吸出[9-10]。在一般情況下，人工晶狀體植入術通常與超聲乳化吸出術共同操作，在操作期間于術前對患者的人工晶體測量之后在選擇合適的人工晶狀體，以達到治療目的[11]。不過有臨床資料顯示，黃斑水腫被認為是超聲乳化白內障吸除術后的一類常見合并癥，其發病率占6%～20%，對患者的預后造成了不同程度的影響[12-13]。

曲安奈德作為一種長效的糖皮質激素，最早在臨床上被用于治療各類呼吸道及皮膚系統疾病，或者各類變態反應性疾病，但在隨后的研究中已證實用于眼科工作中也可獲得較好的效果[14-15]。將曲安奈德應用于超聲乳化白內障吸除術后可發揮以下幾點作用機制：（1）曲安奈德的應用可對細胞免疫產生一定的抑制作用，有效減輕炎癥反應及早期血管擴張的情況，同時還可促進維持毛細血管的通透性，維持并穩定血-房水屏障，對成纖維細胞的分化也會產生抑制效果[5]。（2）曲安奈德的應用可對血管外基質的轉換形成抑制作用，從而誘導血管內皮細胞功能的改變甚至死亡，或對促血管因子生成的相關活性因子進行抑制，有效避免了新生血管的形成等[16-17]。本次研究中，本院就超聲乳化白內障吸除術聯合曲安奈德治療糖尿病性白內障的效果進行分析，結果顯示，該治療方法的應用更好地緩解了視力減退、畏光及視物模糊等癥狀，最佳矯正視力水平得到明顯改善，與既往文獻[18]報道基本一致。同時，曲安奈德的應用也有效改善了黃斑增厚的情況，且在治療期間有效降低了黃斑水腫的發生風險，安全性更高，另外，由于臨床效果突出，預后表現更好，患者的主觀舒適度較高[19]。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術聯合曲安奈德治療糖尿病性白內障可獲得較高的臨床效果，改善視力水平，患者的主觀舒適度較高，并發癥發生率較低，安全性有保障。