仁濟醫院搭建多院區一體化信息平

張歡臺

“十三五”時期是信息化引領全面創新、助力健康中國建設的重要戰略機遇期，也是信息化與衛生計生事業發展深度融合、新舊動能充分釋放的協同迸發期。醫療數據的增長對傳統IT提出了巨大的挑戰，隨著規模的不斷擴大，醫院必須主動順應和引領新一輪信息革命浪潮，使醫療信息化與醫療大數據發揮重要作用。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱“仁濟醫院”），自2011年進入跳躍式發展的快車道以后，僅用了兩年多時間，就從東、西兩個院區迅速擴大到四個院區。隨著醫院院區的迅速擴大，為了保障醫院工作的正常運轉，醫院的信息化也必然需要跟隨大環境變化。以下內容是仁濟醫院對搭建多圓圈一體化信息平臺的探索。

直面醫療IT痛點

仁濟醫院建于1844年，是上海開埠后第一所西醫醫院。醫院目前由東、西、南、北四個院區和上海市腫瘤研究所組成，是一個學科門類齊全，集醫療、教學、科研于一體的綜合性三級甲等醫院，核定床位1400張，實際開放床位2400張，臨床業務科室52個，職工3500余人，醫生950余人，護士1500余人，國家臨床重點專科12個。2016年統計數據顯示，仁濟醫院的年門急診量已經達到了426.6萬，出院人數12.11萬，手術9.82萬例，平均住院天數6.12天。

為了更好地滿足不斷變化的需求，仁濟醫院在信息化建設方面也進行了多元化的探索。探索發現，多院區割裂信息系統、服務器和數據庫加劇膨脹，信息系統碎片化、數據一致性和完整性問題、服務器、機房以及信息接口開發成本攀升等成為亟待解決的核心問題。

多院區割裂信息系統

仁濟醫院的東西南北四個院區應用了三套HIS系統和電子病歷，患者在各個院區的就診資料分開建立，無法實現同步共享。不僅如此，“仁濟醫院”CIO郭旭升主任表示，東西院區的兩套信息系統，版本一致性較差，運維、服務器的成本較高。信息系統的割裂大幅度影響了患者的就醫體驗。

服務器和數據庫加劇膨脹

郭旭升介紹稱，東西北三個院區共有110臺PC服務器，各類信息系統共計96個數據庫，原先系統實現高可用，對服務器的數量要求至少需要增加到1.5倍，而隨著信息化的不斷增長，服務器數量將成幾何級增長。不僅如此，除了主力服務器外，其他邊緣服務器難以得到高質量均衡運維。

信息系統碎片化

因為多院區現狀造成信息系統碎片化，以及應用的分散性，導致無法形成合力，并且局部亮點很難代替整體質量。

數據一致性和完整性

數據不統一這一痛點，并不是仁濟醫院一家的現象。國內醫院信息系統孤島現象嚴重，缺乏標準和互聯互通，系統缺乏頂層設計與規范整合。無法實現高運轉、高效率。

服務器、機房以及信息接口開發等成本攀升

傳統醫療IT架構需要不斷對服務器不斷為運維成本買單，機房需要升級擴建，同時，系統接口開發成本也成為一個容易忽視但累積金額可觀的隱形成本。

傳統醫療的IT運維已經無法滿足醫院的發展，更無法支撐醫療服務的創新。為了更好地所面臨的諸多問題，多院區一體化信息平臺的建設勢在必行。

大集中模式建設

通常在醫院就診高峰期間，信息中心的工作人員整裝待發，隨時關注每一個應用系統的正常運行。一旦在就診高峰期出現宕機或延遲等問題，很有可能就是“生死攸關”的大事。事實上，醫院在上云過程中，對信息系統、服務器都提出了很高要求，能否經受得住性能考驗，是醫院否上云的關鍵要素。而現有醫療數據基礎上，既要對傳統數據進行歸納整理，又能對新的數據實現共享和銜接。不僅如此，還需要在快節奏的醫療行為下，進行數據的實時分析和響應，這對服務器的運轉是一項考驗。

郭旭升指出，醫護體驗是硬道理，IT架構要服務于醫療活動，速度、準確、可靠是目標。為了實現這一目標，仁濟醫院的IT規劃可以說是“逆潮流”而動。仁濟醫院在多院區一體化信息平臺規劃的過程中，沒有復制傳統的構建思路，而是從X86過渡到了大機平臺，同時告別了分散式耦合轉向單體數據庫緊耦合。

與此同時，在多院區一體化模式選擇上，仁濟醫院選擇了大集中建設模式，也就是說，核心生產系統共享單體數據庫，首先保障核心醫療數據的一致性、準確性和高效率；再逐步實現集成平臺數據總線上的異步互操作，向同步互操作邁進；最終實現全院診療數據象齒輪咬合一樣的實時精確協同。

仁濟醫院的多院區一體化信息平臺包括HIS系統、電子病歷、移動醫療和集成平臺等，四大模塊共享單體數據庫，原則是讓廠商圍繞醫院的業務來集中，而不是醫院的業務被廠商的系統自然分割后再粘合。時至今日，仁濟醫院已經建成了三個院區共享一套數據庫，這是國內首例。

目前，仁濟醫院正在規劃“十三五”期間IT架構的藍圖：第一， 東、西、北三個院區買斷裸光纖構建冗余環網，實現院區網絡一體化；第二，引進LinuxONE大機服務器支撐四個系統單體數據庫；第三，構建多院區一體化基礎信息平臺，包括HIS、電子病歷+數據集成平臺；第四，三個院區共享一套HIS、電子病歷、LIS、移動醫療改進醫護和患者使用體驗；第五，外圍系統嚴格按照ESB總線實現信息互操作性交互。

另外，郭旭升還透露，仁濟醫院未來將會在寧波灣再建立一個分院，考量在醫院同質化以后，通過區域鏈做一個信息共享通道，從而真正實現去中心化，實現跨行政區域的診療數據共享。

在醫院云計算規劃方面，郭旭升指出，醫院云計算規劃未來將逐步向公有云演變，也就是外圍系統逐漸演變到公有云系統上，核心系統還是在醫院私有云上。endprint