Kugel補(bǔ)片在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有效性和安全性的臨床研究

周上軍　周學(xué)魯

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下使用巴德Kugel補(bǔ)片免釘合技術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝可行性、有效性和安全性。 方法 回顧性分析2014年1月～2016 年1月我科Kugel補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（50 例）和開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)（50例）兩組患者的資料。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組患者性別、年齡、疝類型、出血量和住院時(shí)間等無(wú)明顯差異。腹腔鏡組平均每側(cè)手術(shù)時(shí)間（75.0±2.8）min，而開(kāi)放組平均每側(cè)時(shí)間（40.0±1.6）min，兩組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后12個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）為（0.52±0.08）分，而開(kāi)放組為（0.75±0.05）分，其中有慢性疼痛2例（各為5分和6分）（P<0.05）。腹腔鏡組無(wú)血腫，而開(kāi)放組術(shù)后2例血腫，存在差異明顯（P<0.05）。此外開(kāi)放組有1切口感染，但差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。兩組平均隨訪時(shí)間（26.0±1.6）個(gè)月。無(wú)復(fù)發(fā)病例（P>0.05）。 結(jié)論 采用Kugel補(bǔ)片腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)方法簡(jiǎn)單有效，安全可靠，具有術(shù)后疼痛少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；Kugel補(bǔ)片；慢性疼痛

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the feasibility， efficacy and safety of Bard Kugel patch non-nailing technique in laparoscopic repair of inguinal hernia. Methods The data of the two groups of patients in Kugel patch laparoscopic hernia repair group （50 cases） and open hernia repair group （50 cases） from January 2014 to January 2016 in our department were retrospectively analyzed. The operation time， length of stay， postoperative complications and recurrence rate were recorded in the patients. Results There was no significant differences in gender， age， hernia type， bleeding volume and length of stay between the two groups. The average surgery time of each side was （75.0±2.8） min in the laparoscopic group， while the average time of each side was（40.0±1.6） min in the open group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The 12-month visual analogue scale （VAS） in the laparoscopic group after the surgery was （0.52±0.08）， while the open group was （0.75±0.05）， including 2 cases of chronic pain （5 points and 6 points each） （P<0.05）. Laparoscopic group was without hematoma， and open group had 2 cases of hematoma after surgery. There were significant differences（P<0.05）. In addition， the open group had one case of wound infection， but there was no statistical significances （P>0.05）. There were no recurrence cases during the average follow-up time of （26.0±1.6） months （P>0.05）. Conclusion Kugel patch laparoscopic inguinal hernia repair method is simple， effective， safe and reliable， with the advantages of less postoperative pain and low cost.

[Key words] Inguinal hernia； Totally extraperitoneal prosthesis； Kugel patch； Chronic pain

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。由于傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高而逐步被無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)取代，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，有些術(shù)式如內(nèi)環(huán)口成型術(shù)、網(wǎng)塞充填術(shù)等已經(jīng)被淘汰[1]。“網(wǎng)塞技術(shù)逐漸褪去了在腹股溝疝修補(bǔ)領(lǐng)域獨(dú)占鰲頭的光芒，回歸到了客觀、真實(shí)的世界”[2]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）逐漸成為目前主要的術(shù)式[1]。目前LIHR大致分為經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal，TAPP）、全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（total extraperitoneal，TEP）、腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）三種，每種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。TEP術(shù)式由于它不穿透腹膜，從而避免了潛在的腹腔內(nèi)并發(fā)癥成為L(zhǎng)IHR的首選術(shù)式。然而，目前LIHR所用補(bǔ)片種類繁多，補(bǔ)片的大小存在爭(zhēng)議，并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。巴德Kugel補(bǔ)片多用于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)，其為雙層結(jié)構(gòu)，具有記憶彈力環(huán)、放置方便、無(wú)需固定、價(jià)格便宜和臨床效果好等特點(diǎn)[3]。然而，是否可以將此補(bǔ)片用于LIHR目前尚無(wú)報(bào)道。因此我們從2014年1月～2016年1月采用Kugel補(bǔ)片行50例LIHR，研究Kugel補(bǔ)片在LIHR應(yīng)用的可行性、有效性和安全性。endprint