后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果分析

易利軍

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果分析。 方法 將2010年3月～2016年3月在我院外科治療的60例腎盂輸尿管連接部梗阻患者隨機分為兩組，對照組采用開放性離斷式腎盂成形術，觀察組采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術，比較兩組患者的各項手術指標、術后并發癥發生率、隨訪癥狀改善情況。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、術后止痛藥物使用量、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后尿漏、切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后腎積水改善率明顯高于對照組，腎積水復發率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果顯著，對患者的創傷小、術后恢復快，且并發癥少、術后復發率低，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 腎盂輸尿管連接部梗阻；后腹腔鏡離斷式腎盂成形術；開放性離斷式腎盂成形術

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction. Methods 60 patients with ureteropelvic junction obstruction who were treated in the surgery department in our hospital from March 2010 to March 2016 were randomly divided into two groups. The control group was given open dismembered pyeloplasty， and the observation group was given retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty. The surgical indicators， postoperative complications， improvement of follow-up symptoms were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal function， time of off-bed activity， postoperative analgesic drug use and length of stay in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the incidence rates of complications such as urinary leakage， incision infection and anastomotic stenosis in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The rate of improvement of hydronephrosis in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the recurrence rate of hydronephrosis was significantly lower. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction is significant. The trauma on the patients is less， the postoperative recovery is faster， the complications are fewer， and the postoperative recurrence rate is lower， which has a positive clinical significance.

[Key words] Ureteropelvic junction obstruction； Retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty； Open dismembered pyeloplasty

腎盂輸尿管連接部梗阻（Ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是泌尿系統常見疾病，是造成腎積水的常見病因之一。本病早期無明顯癥狀，隨著病情的進展會表現出高血壓、血尿、尿路感染、腹部腫塊等癥狀，若未得到及時有效的治療，腎功能可發生進行性損害，甚至發生腎衰竭[1]。UPJO病變可能是機械性梗阻，也可能是動力性梗阻，目前臨床認為開放性離斷式腎盂成形術是治療本病的金標準，但其主要針對腎外型UPJO，而對于腎內型、狹窄段較深者該術式則較難達到，大大增加了手術難度，且有造成大出血的危險。隨著臨床腹腔鏡技術的不斷發展，其操作技術日趨成熟，對患者的創傷小、并發癥發生率低，已成為近年來臨床治療UPJO的主流術式[2]。本研究進一步分析后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療UPJO的臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2016年3月在我院外科治療的60例UPJO患者隨機分為兩組。觀察組30例，男13例，女17例，年齡19～48歲，平均（34.7±8.5）歲，病程3～12個月；對照組30例，男14例，女16例，年齡21～53歲，平均（36.1±8.9）歲，病程3～15個月；所有患者均符合UPJO診斷標準，經B超、CT及靜脈尿路造影（IVU）檢查確診，表現為不同程度的腰部脹痛；其中，左側梗阻31例、右側梗阻29例；中度腎積水14例、重度腎積水26例；按梗阻原因分類，UPJO管腔內狹窄47例，管腔內狹窄合并外在壓迫2例，外在壓迫11例，輕度腎積水7例，中度腎積水28例，重度腎積水25例；兩組患者的年齡、性別、梗阻部位、梗阻原因等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 后腹腔鏡離斷式腎盂成形術 于第12肋緣下2 cm與骶棘肌外側緣1 cm處行一長約2 cm的縱行切口，進入后腹腔通過氣囊法建立后腹腔間隙，于腋中線髂棘上2 cm及第 12 肋緣下2 cm與腋前線交點處做第2、3個穿刺點，置入套管針；先去除后腹腔的腹膜外脂肪，打開腎周筋膜暴露腎下極，尋找輸尿管，沿輸尿管游離至輸尿管腎盂連接部，分離粘連組織，顯露狹窄部位，明確狹窄原因；如為異位動脈壓迫，可臨床阻斷動脈觀察對腎臟缺血的影響，若血供影響較小可直接結扎，若影響較大則需保留；如為異位靜脈壓迫，判斷其是否來自腎靜脈主干，若不是則可結扎切斷；充分松解腎盂輸尿管交界處及腎盂，剪開并擴張腎盂，吸凈尿液，保持腎盂內側部分仍與輸尿管相連，縱行劈開輸尿管，用4-0可吸收線最低位縫合腎盂瓣下角與輸尿管劈開處，在狹窄段遠端約1 cm處離斷輸尿管，切除腎盂輸尿管狹窄段。對于異位血管壓迫者，將輸尿管置于血管背側，行成形術，連續縫合吻合口后壁，順行置入雙J管，再連續縫合前壁。若無輸尿管、滲漏及活動性出血，則留置引流管后縫合切口[3，4]。

1.2.2 開放性離斷式腎盂成形術 充分暴露腎盂、輸尿管上段，顯露腎盂輸尿管連接部，在距離腎門外2～3 cm處環形切斷腎盂，將狹窄部位腎盂輸尿管連接部完全切除，斜行切斷輸尿管與狹窄遠端0.5 cm處，Y形切開輸尿管斷端，用4-0可吸收線縫合腎盂瓣，與輸尿管近端做吻合口，置入6F雙J管，再吻合輸尿管和腎盂前壁，留置引流管，關閉切口[5]。

1.3觀察指標

記錄兩組各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、術后止痛藥物使用量、住院時間；觀察術后有無尿漏、切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生率；術后復查B超，記錄腎積水改善情況，并隨訪1年，記錄腎積水復發率，超聲圖像無變化為無積水，腎竇內有帶狀卵圓形或菱形回聲區，實質變化不明顯為輕度積水，腎竇呈典型的手套狀煙斗狀或車輪狀無回聲區，實質變薄，但大于正常厚度的1/2為中度積水，腎竇內有較大多房囊狀無回聲區，實質明顯變薄，但大于正常的1/4為重度積水，腎竇內無回聲區，呈巨大囊腫形或有不完全分隔，實質菲薄不易分辨為極重度積水。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件版進行組間數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項手術指標比較

見表1。觀察組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、術后止痛藥物使用量、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后并發癥發生率比較

見表2。觀察組術后尿漏、切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后腎積水改善率及復發率比較

見表3。觀察組治療后腎積水改善率明顯高于對照組，腎積水復發率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

UPJO引發的病因較多，造成腎盂排出尿液發生障礙，尿液潴留在腎盂中，使腎內壓逐漸升高[6]。常見的發病原因有腎盂輸尿管管腔狹窄以及管腔外壓迫，使得管腔解剖形態改變，出現伸長或扭曲，造成蠕動波無法通過[7]。臨床研究顯示，無論是機械梗阻還是動力性梗阻均會影響平滑肌細胞間的信息傳遞，造成輸尿管蠕動障礙[8]。手術的目的在于解除導致梗阻的因素，恢復正常排尿[9]。

傳統手術方式對患者損傷大，術后恢復慢，并發癥較多，且容易復發，臨床療效有限[10]。后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術經腹腔內操作入路更為直接，可獲得良好的視野和清晰度，迅速達到狹窄部位，容易對腎盂輸尿管連接部進行處理，可明顯縮短手術時間[11]；同時，其在傳統后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術的基礎上進行改善，將腎盂弧形裁剪，可使腎盂輸尿管不完全離斷，剪開輸尿管，充分游離手術吻合兩端，減少吻合口張力，將腎盂下角與輸尿管剪開處縫合固定，再對腎盂及輸尿管進行裁剪，可有效避免輸尿管扭曲[12]，同時手術中盡量避免過度鉗夾吻合口部位組織，保護組織健康，促進組織愈合，減少瘢痕形成，減少術后再狹窄發生率[13]。再者，其操作采用超聲刀，不經腹腔入路，對腹腔臟器影響小，分離組織出血少，術后疼痛輕，各項生理功能恢復快，促進患者的早期下床活動，提高恢復效果[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、術后止痛藥物使用量、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后尿漏、切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后腎積水改善率明顯高于對照組，腎積水復發率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療UPJO效果確切，其療效甚至優于開放性手術，且并發癥發生率更低，腎積水復發率也大大降低，說明本術式的遠期療效也有保障，有望全面代替開放術式，具有較高的臨床應用價值。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-12）endprint