不同CT成像方法對腦內膠質瘤的邊界確定效果比較

吳元華　葛明亮　吳盛贊

[摘要] 目的 分析不同CT成像方法在腦膠質瘤邊界確定中的差異性。 方法 分析2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質瘤患者的CT灌注與普通增強CT的數據資料，根據所獲得的圖像分別勾勒并測量腦膠質瘤面積，比較兩種成像方法所獲得的病灶截面面積。 結果 術前膠質瘤患者CT灌注成像中膠質瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后殘留或復發患者中CT灌注成像中膠質瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質瘤的浸潤范圍，有助于指導膠質瘤的治療，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 腦內膠質瘤；CT灌注成像；增強CT；腫瘤邊界

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the difference of different CT imaging methods in the determination of brain glioma boundary. Methods The data of CT perfusion and generally enhanced CT in 43 patients with brain glioma who were admitted to our hospital from June 2012 to December 2016 were analyzed. According to the obtained images， the brain glioma area was outlined and measured. The obtained lesion cross-sectional area was compared between the two imaging methods. Results The outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.63±2.25） cm2 in preoperative glioma patients， significantly higher than that of （10.06±2.13） cm2 in conventional enhanced CT， the difference was statistically significant （P<0.05）； the outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.14±2.12） cm2 in postoperative residual or relapsed patients， significantly higher than that of （9.78±2.03） cm2 in the conventional enhanced CT， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The range of tumor determined by CT perfusion imaging can reflect the infiltration range of glioma， and it can help to guide the treatment of glioma， which is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words] Brain glioma； CT perfusion imaging； Enhanced CT； Tumor boundary

膠質瘤，又稱為膠質細胞瘤，起源于神經間質細胞，發生于神經外胚層的腫瘤，是顱內最多發的腫瘤，占所有顱內腫瘤的33.3%～58.6%[1]。目前，膠質瘤主要采取手術治療，但是由于該腫瘤多為浸潤性生長，與腦組織無明顯的確定界限，所以較難徹底切除[2]。增強CT結果只能顯示膠質瘤患者的血腦屏障破壞情況，并不能準確顯示膠質瘤細胞的浸潤范圍，從而不能確定膠質瘤的真正邊界，會致使所測腫瘤范圍過小[3-4]。隨著科技的發展，多層螺旋CT技術已經廣泛應用于醫學影像領域，其中，CT灌注技術越來越受到廣大醫學工作者的青睞和認可[5]。CT灌注成像技術掃描后可顯示較清晰的彩圖以及定量灌注數值，準確確定膠質瘤邊界。本研究選取2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質瘤患者為研究對象，進行CT灌注成像掃描與普通增強CT成像掃描，比較不同成像方法對腦內膠質瘤的邊界確定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年12月于我院就診的腦膠質瘤患者為研究對象，共43例，男34例，女9例；年齡22～60歲，平均（46.28±8.74）歲。43例腦膠質瘤患者中，術前18例為影像學擬診為膠質瘤、術后病理為膠質瘤者，男14例，女4例，年齡22～60歲，平均（44.79±9.12）歲；術后膠質瘤復發或殘留患者25例，均經臨床隨訪結合影像學診斷確診，男20例，女5例，年齡22～60歲，平均（47.05±8.93）歲。

納入標準：所有患者均經病理證實為膠質瘤患者；均能配合完成CT掃描。所有患者均經病理結果確診為膠質瘤；均能配合完成CT掃描。

排除標準：排除肝腎功能障礙者、心功能不全者、呼吸衰竭者、哮喘者、非離子型對比劑過敏者以及碘對比劑的禁忌證患者。endprint

本研究經本院倫理委員會批準，且患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 CT掃描方法

所有入選患者均首先進行普通CT平掃，根據平掃結果選取位置進行灌注掃描，完成關注掃描后追加注射對比劑進行普通CT增強掃描。

1.2.1 普通CT掃描 首先進行普通CT平掃，以耳眥線為基線行橫斷平掃，掃描范圍大致為顱底至頭頂，掃描時參數：310 kV/120 mAs；準直器數值：12×0.75 mm，原始采集層厚度：0.75 mm，重建層厚度：3 mm，容積CT劑量指數：69.45 mGy。

1.2.2 CT灌注掃描 經普通CT平掃確定病灶范圍后，選取其軸位直徑最大的截面作為中心位置進行CT灌注掃描。CT灌注掃描前使用高壓注射器于患者肘前靜脈注射優維顯（非離子型對比劑，注射速度為5 mL/s），注射結束后延遲5 s，開始顱腦軸位動態掃描。掃描參數：80 kV/210 mAs；準直器：16×1.5 mm；容積CT劑量指數：79.42 mGy；掃描層厚度：6 mm；50 min。

1.2.3 普通CT增強掃描 完成灌注掃描后以2.5 mL/s的速度注射50 mL對比劑（優維顯），注射結束后延時3 min，開始顱腦軸位常規CT增強掃描，其掃描時的各種參數及掃描的范圍均與常規掃描相同。

1.3 掃描圖像的處理方法

將CT灌注掃描所得的數據傳輸到工作站，使用灌注軟件處理所得數據，獲得灌注參數腦血容量（CBV）、腦血管表面通透性（PS）、平均通過時間（MTT）和最大密度灌注圖像等灌注功能圖4個層面的灌注圖像。由2名具有中級職稱資深的影像醫生取膠質瘤最大界面灌注圖，以PS圖為基礎并參考CBV圖勾畫病灶邊界，每種圖像重復4次，計算其平均值為該膠質瘤最大截面積。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0軟件進行分析，病灶面積數值等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前影像學擬診為膠質瘤、術后病理為膠質瘤患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術前影像學擬診為膠質瘤、術后病理為膠質瘤患者共18例，術前影像學診斷均為膠質瘤，并于本院進行手術治療，均為單發膠質瘤，其中17例患者的膠質瘤位于幕上，僅1例患者的膠質瘤位于小腦半球。手術后的病理結果顯示，低級星形細胞瘤7例（WHO分級為Ⅰ～Ⅱ級），高級星形細胞瘤11例（WHO分級為Ⅲ～ Ⅳ級）。18例患者均行CT灌注成像后繼續行普通CT增強掃描，并測量膠質瘤面積。結果顯示，CT灌注成像功能圖勾畫的腫瘤范圍（封三圖5A）明顯大于常規增強CT勾畫的范圍（封三圖5B），見封三圖5；進一步測量二者所勾勒的面積，CT灌注成像中膠質瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后膠質瘤復發或殘留患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術后膠質瘤復發或殘留患者25例，均經臨床隨訪結合影像學診斷確診，并于本院進行手術治療，均為單發膠質瘤，其中24例患者的膠質瘤位于幕上，僅1例患者的膠質瘤位于小腦半球。手術后的病理結果顯示，低級星形細胞瘤5例（WHO分級為Ⅰ～Ⅱ級），高級星形細胞瘤20例（WHO分級為Ⅲ～Ⅳ級）。25例患者均行CT灌注成像后繼續行普通CT增強掃描，并測量膠質瘤面積。結果顯示CT灌注成像中膠質瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦內膠質瘤是發生于神經外胚層的腫瘤，生物學特征上表現為惡性，病理學特征表現為腦實質的浸潤性生長[6-7]。膠質瘤特殊的浸潤方式不僅沒有破壞腦血屏障，其相應的神經細胞結構也保存的相對完整[8]。目前MRI或常規CT掃描是診斷膠質瘤最常用的診斷方法，雖然可以正確顯示解剖、形態及強化等相關信息，但是由于腦內膠質瘤特殊的浸潤方式，MRI或普通CT檢測不能提供微血管新生、腫瘤血管生成及通透性等生理方面的信息，觀察到的腫瘤強化區域其實并不能完全代表腫瘤的真實邊界，因此其所確定的邊界在診斷膠質瘤浸潤真正程度方面是不可靠的[9-10]。有研究指出MRI與普通CT成像進行膠質瘤邊界確定，低估腫瘤的面積約為20%[11]。目前，外科手術是進行腦內膠質瘤治療的主要手段，而術前對腦內膠質瘤真實邊界的確定對制定手術方案及指導手術的進行十分重要，此外，腦內膠質瘤手術后的放射治療的靶區的劃定也需要精確膠質瘤的邊界[12]。近年來，已有研究指出CT灌注掃描成像能夠精確腫瘤浸潤的方位，對膠質瘤邊界的確定有較高的臨床實用價值[13]。

CT灌注成像是一種功能成像，具有簡單、便利、精準、成像分辨度高等優點，臨床上已經廣泛應用于腦膠質瘤的診斷中，并得到廣大醫生的認可[14-15]。CT灌注成像可以通過對膠質瘤組織灌注參數的測定，檢測腫瘤血管通透性，全面觀察及精確顯示膠質瘤的真實輪廓，因此其所確定的腫瘤邊界較MRI與普通CT成像所確定的邊界更為準確[16]。近期研究結果顯示，CT灌注掃描的腦血容量圖、腦血流量圖、表面通透性圖均較CT增強圖所表示的病灶面積范圍大[17-18]。蘇杭等[19]的研究也證實，與常規CT掃描相比，灌注CT所顯示的形態學雖無明顯改變，但腫瘤細胞浸潤的病灶周圍卻相對清晰。杜成利等[20]也認為灌注CT圖能更清楚地看到腫瘤浸潤的邊界。

本研究對比了臨床上常用于檢測膠質瘤的兩種成像方法，灌注成像與CT增強成像對腦內膠質瘤的邊界確定效果，結果發現術前膠質瘤患者CT灌注成像中膠質瘤浸潤邊緣更為清晰，勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2（P<0.05），增加了15.45%；術后殘留或者復發患者中CT灌注成像中膠質瘤浸潤邊緣亦比較清晰，勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規增強CT中膠質瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2（P<0.05），增加了13.91%，表明CT灌注成像在腦內膠質瘤邊界確定中效果更為突出，與付偉等[21]的研究結果一致。endprint

綜上所述，CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質瘤的浸潤范圍，有助于指導膠質瘤的治療，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint