CT診斷急性胰腺炎的臨床價值

趙汝蓮　高娜

[摘要] 目的 探討CT在急性胰腺炎中的臨床價值。 方法 選擇2016年1月～2017年1月間我院住院接受治療的38例急性胰腺炎患者，排除存在嚴重心腦腎疾病、休克、精神疾病者，采用德國 SIEMENS 公司生產的64排螺旋CT進行檢查。 結果 38例AP患者中，水腫型30例，腺體體積明顯增大，腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周圍脂肪層界限不清，增強掃描后未見壞死區域。急性壞死型胰腺炎8例：CT顯示胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點，其中出血3例，壞死膿腫2例，其中部分壞死假囊腫或膿腫于動脈期肝臟一過性區域行強化特點。并發癥：胰腺周圍膿腫12例、假性囊腫8例、少量胸腔積液3例。 結論 CT檢查不僅可以判定急性胰腺炎的類型，還可以了解病變的進展情況，為臨床治療提供可靠的依據，是目前診斷急性胰腺炎較有效可靠的檢查方法。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；CT；急性壞死型胰腺炎；診斷價值

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0097-02

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 38 patients with acute pancreatitis who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients with serious heart diseases， brain and kidney diseases， shock and mental illness were excluded. 64-slice spiral CT manufactured by SIEMENS， Germany was applied. Results Of the 38 patients with AP， 30 cases were with edema. Gland volume was increased significantly， with less uniform gland density. Local margin was blurred， with unclear boundary with the surrounding fat layer. No necrosis area was observed after enhanced scan. Acute necrotizing pancreatitis in 8 cases： CT showed uneven density of pancreas， and the volume was significantly increased， with the characteristics of patchy or large flaky low density lesions. There were 3 cases of bleeding and 2 cases of necrotic abscess. Some of these necrotic pseudocyst or abscesses had the enhanced characteristics in the liver transient area during the arterial phase. Complications： abscess around the pancreas in 12 cases， pseudocyst in 8 cases， a small amount of pleural effusion in 3 cases. Conclusion CT examination can not only determine the type of acute pancreatitis， but also can understand the progress of the disease， so as to provide a reliable basis for clinical treatment， which is an effective and reliable examination method in the diagnosis of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； CT； Acute necrotizing pancreatitis； Diagnostic value

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥，常累及鄰近組織和遠處器官[1]。急性胰腺炎為常見的急腹癥，發病急、并發癥多，若治療不及時，則會產生嚴重的后果。血尿淀粉酶為常用的實驗室檢查方法，但不能反映病情的嚴重程度，常規 B 超也為常用檢查方法，但易受胃腸道積氣的影響判斷結果[2]。CT為急性胰腺炎確診的重要手段，其在判斷疾病嚴重程度及預后、治療方式的選擇方面具有重要作用[3，4]。本研究旨在探討CT診斷急性胰腺炎的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月間我院住院接受治療的38例急性胰腺炎患者，排除存在嚴重心腦腎疾病、休克、精神疾病者。其中男20例，女18例，年齡28～70歲，平均（47.1±12.4）歲。臨床表現：腹脹12例，惡心15例，嘔吐34例，上腹部有彌漫性疼痛11例，放射到腰背部8例，血尿淀粉酶升高32例。合并膽囊炎12例，合并膽石癥28例。全部病例行保守治療。endprint

1.2 儀器與方法

采用德國SIEMENS 公司生產的64排螺旋CT進行檢查，掃描前禁食8 h以上，掃描范圍從肝臟直至胰頭鉤突以下，常規5 mm層厚無間隔螺旋連續平掃，并行1.25 mm 薄層重建掃描。增強掃描：應用碘海醇為造影劑，采用高壓注射器經肘正中靜脈快速注射，注射量為1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，分別延遲50 s及65 s，行胰腺實質期和門靜脈期薄層雙期掃描，層厚2 mm，螺距1.0。

2 結果

38例AP患者中，CT顯示胰腺腫大30例，其中局限性腫大11例，以尾部增大為多見，CT顯示胰腺局部增粗，失去正常外形； 彌漫性腫大19例，胰腺密度低、輪廓因水腫而欠清。胰腺形態正常8例。38例AP患者中，水腫型30例，腺體體積明顯增大，腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周圍脂肪層界限不清，增強掃描后未見壞死區域。急性壞死型胰腺炎8例：CT顯示胰腺密度不均勻、體積明顯增大、斑片狀或大片狀低密度灶特點，其中出血3例，壞死膿腫2例，其中部分壞死假囊腫或膿腫于動脈期肝臟一過性區域行強化特點。并發癥：胰腺周圍膿腫12例、假性囊腫8例、少量胸腔積液3例。見封三圖6、7。

3討論

急性胰腺炎是常見的嚴重急腹癥之一，發病原因較多：膽道系統異常如膽總管及胰管處有結石、炎癥、膽道蛔蟲、水腫、阻塞等，使膽囊收縮、壓力過大，膽汁返流至胰管內，造成胰管及周圍組織出現異常；過量飲酒，酒精刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，胃酸分泌增加、十二指腸內的pH值下降、胰液內蛋白含量增加等影響胰液排出，胰腺管上皮細胞增生、纖維性變、血脂增高等[5]。臨床上，常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種，病情較輕者為輕癥急性胰腺炎，多見胰腺水腫，預后良好。病情較重者為重癥急性胰腺炎，出現胰腺出血性壞死，常伴臟器功能障礙、胰腺膿腫或者假性囊腫、蜂窩織炎等局部并發癥。少數出血壞死性胰腺炎常繼發感染、腹膜炎和休克等，病情嚴重且預后較差[6]。

目前急性胰腺炎的診斷包括臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等。急性胰腺炎發病機制、病理變化及臨床表現較復雜，僅根據實驗室檢查和臨床癥狀易漏診。隨著影像學技術的不斷發展，影像學檢查在急性胰腺炎的診斷中發揮了重要作用[7]。傳統的血尿淀粉酶與超聲檢查受多種因素影響，診斷上存在一定局限性，不利于盡早確診疾病[8]。影像學檢查中的CT具有快速掃描、后處理技術強大等特點，對急性胰腺炎診斷準確率較高，已成為診斷急性胰腺炎最主要的影像學檢查方法。CT檢查可以清晰地顯示胰腺的大小、形態、密度和結構，區分病變的囊性或實性，增強掃描后可以更好地顯示病變與血管的關系；根據胰腺組織的影像改變進行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估病情嚴重程度，特別是對鑒別輕和重癥胰腺炎以及附近器官是否受累等具有重要價值[9，10]。CT檢查直觀地顯示了急性胰腺炎胰腺實質和胰周病理變化的結果，分辨率高，可直接顯示X線無法顯示的器官及病變的類型、范圍等；摒棄傳統X線影像重疊、診斷不全面、影像不清晰等弊端，顯著提高了診斷的準確率；其中30例急性水腫型胰腺炎為胰腺彌漫性或局灶性腫脹，CT表現為胰腺形態飽滿，體積彌漫性增大，以頭部和體部明顯，胰腺邊緣粗糙，實質密度均勻或欠均勻，胰腺周圍脂肪層模糊，雙側腎前筋膜或左側腎前筋膜增厚。急性壞死型胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%，由于胰腺腫脹和（或）胰周積液的影響，液化、壞死區域的 CT 平掃表現缺乏特異性，顯示邊界欠清晰，密度不均勻[11，12]。CT增強掃描時被破壞的組織不強化而呈相對低密度影。當壞死區域超過胰腺實質30%時，CT 增強掃描診斷準確率達90%以上。因此，目前螺旋 CT 增強掃描是診斷胰腺壞死的最佳方法。通過 CT 增強掃描對胰腺進行動脈期、實質期、延遲期的多期掃描，可以清晰地觀察到壞死病灶的低密度區，特別在胰腺實質期尤為顯著，表現為點狀、斑片狀的低密度灶。且CT 檢查對診斷胰腺和胰周的局部并發癥具有重要意義[13-15]。

急性胰腺炎多與胰腺的良、惡性腫瘤進行鑒別診斷，無論良性還是惡性腫瘤均可引起胰腺局部或大部腫塊，良性進展緩慢，臨床癥狀輕，CT表現為密度均勻的實質性或囊性或囊實性占位，大部分無分葉，可有鈣化。胰腺癌CT掃描胰腺局部實質性腫塊或彌漫性腫大，增強掃描不均勻強化，腹膜后、肝門、脾門淋巴結腫大，膽總管、胰管擴張，臨床無急腹癥表現[16-17]。

綜上，CT檢查不僅可以判定急性胰腺炎的類型，還可以了解病變的進展情況，為臨床治療提供可靠的依據，是目前診斷急性胰腺炎較有效可靠的檢查方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-15）endprint