視頻腦電圖監測新生兒驚厥狀態的護理體會

張慧　陳創鑫　潘愛琴

[摘要] 目的 探討視頻腦電圖監測新生兒驚厥狀態的護理體會。 方法 選取2016年1月～2017年3月在本院登記建檔的驚厥查因的新生兒共200例，入院后采集應用藥物前及應用藥物后視頻腦電圖參數，探討視頻腦電圖監測新生兒驚厥狀態的護理體會。 結果 觀察組總滿意度高于對照組，分別為98.0%和79.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒糾正胎齡40周NBNA 評分比較，觀察組NBNA 評分正常者比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒驚厥狀態進行止驚處理可有效減短驚厥腦損傷時間，視頻腦電圖監測時有效的護理干預可以對患者的癥狀起到緩解作用，改善患者的驚厥狀態，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 新生兒驚厥；視頻腦電圖；止驚處理；護理體會

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0162-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of video electroencephalogram（EEG） for monitoring neonatal seizures. Methods A total of 200 newborns who were registered in our hospital were examined for the reasons of seizure from January 2016 to March 2017 were selected. After admission， the video EEG parameters were collected before the application of medication and after the application of medication. The nursing experience of video EEG for monitoring neonatal seizure was discussed. Results The total satisfaction rate in the patients in the observation group was higher than that in the control group， with 98.0% and 79.0% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the NBNA score of the corrected fetal age of 40 weeks in both groups was compared， and the normal NBNA score in the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The anti-seizure treatment for neonatal seizure can effectively shorten the damage time of seizure brain injury. Effective nursing intervention during video EEG monitoring can play a role in alleviating the patients' symptoms， and patients' seizure status has been improved， which has a high clinical application value.

[Key words] Neonatal seizure； Video electroencephalogram（EEG）； Anti-seizure treatment； Nursing experience

新生兒驚厥狀態是多種新生兒神經系統疾病、遺傳代謝性疾病等一種常見的比較嚴重的臨床表現，可引起患兒全身性的肌肉強直性抽搐[1-3]，無氧代謝[4]引起機體一系列病理和生理改變，腦部局灶性或全腦放電引起腦損傷[5]。患兒多為全身強直陣攣性[6]驚厥持續狀態[7]，表現在代謝產物蓄積引起的代謝性酸中毒、腦細胞水腫產生的顱壓升高[8]、中樞神經細胞持續去極化[9]引起的神經系統損傷等，因此，患兒驚厥完全控制前行視頻腦電圖監控治療以及護理措施應特別重視。為深入探討視頻腦電圖監控下新生兒驚厥狀態時患兒的臨床護理配合，本研究通過分析我院登記建檔200例驚厥查因新生兒視頻腦電圖監測的詳實準確的臨床新生兒驚厥發作資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1月～2017年3月登記建檔收錄的驚厥查因新生兒200例為此次研究對象，男134例，女66 例，年齡3～13 d，平均發病年齡為生后年齡（8.1±2.6）d；病程較短，多為3～8 d，平均（4.4±0.6）d。所有登記建檔新生兒患者入院第一診斷均為新生兒驚厥查因，首發癥狀均為無熱驚厥。入院登記建檔后，應該立即對所有新生兒患者抓緊時機進行頭顱B超和視頻腦電圖數據采集，床邊頭顱B超結果初步表明新生兒患者均存在可逆或不可逆的腦損傷情況。將入選的新生兒患者隨機平均分為觀察組和對照組。兩組新生兒患兒均采用急救處理措施和抗驚厥藥物治療措施。兩組患兒年齡、性別、病程等基本資料統計學處理后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 急診處理 疾病發作早期，幫助患者清理口腔內或呼吸道分泌物，防止患兒意識模糊吸入異物堵塞氣道導致窒息或者吸入性肺炎情況的發生，并將頭偏向于一側，避免再次返流誤吸。監測患兒的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，保障靜脈通道通暢。驚厥發作早期立即提高氧合保障腦血流供氧，改善低氧狀態，減輕腦損傷，必要時行氣管插管機械輔助通氣，并及時進行血氣分析、生化功能監測和血細胞計數檢查。

1.2.2 藥物治療 入院后一旦出現抽搐，在進行標記并采集腦電圖數據后，即時進行早期抗驚厥藥物[10]干預治療。本次研究采用咪達唑侖（力月西，江西恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027）靜脈注射，每次劑量0.3～0.5 mg/kg，對患兒驚厥狀態進行迅速控制，及時監測心率、呼吸及血液氧合情況（避免推注過快導致的呼吸抑制），如若病情沒有得到緩解，則間隔5～10 min再次使用劑量為0.3～0.5 mg/kg的咪達唑侖，靜脈推注；建立好給予維持量藥物的多條靜脈通道是搶救成功、保障內環境穩定的首要條件。

1.2.3 驚厥狀態患者護理方法 對照組：采用常規入院宣教，必須保持監護病房清潔、安靜。床鋪舒適、整潔，無突出鈍物，并在周邊加設防護措施，陪護家屬24 h輪流進行監護。同時注意保持室內溫度適中，光線強弱適宜，及時更換貼身衣物以及避免衣物阻擋攝像頭，盡量減少不良因素對驚厥的誘發及加重。一旦有驚厥癥發作的患兒，立即挪開床上衣物，使患兒暴露于攝像頭下完整記錄發作過程，及時標記驚厥發作，并向值班醫生匯報。確保呼吸通暢，減少嘔吐物堵塞口腔及呼吸道可能。觀察組：在除外入院常規護理宣傳教育外，還額外增加以下各項詳盡護理干預措施以保障整個視頻腦電圖監測過程順利進行：（1）早期心理疏導：入院后對患兒、患兒家屬事無巨細均耐心講解、關懷備至，迅速減輕患兒家屬對醫院的不信任，建立患兒家屬一起對抗病魔的信心；及時將發病誘因和患者情況早期告知患兒家屬，不厭其煩耐心解釋，使患兒家屬對病情保持端正的態度，有利于患兒發病原因的明確及驚厥發作時的控制；（2）知識普及：定時開展知識小講座，將淺顯易懂的新生兒驚厥發作的病因、控制方法傳授給患者家屬，明確定時定量應用藥物的重要性，以及盲目驟停藥物或者替換藥物對病情的影響，準時遵醫囑返院進行復診調整藥物劑量；（3）喂養指導：母乳喂養：患母應注意飲食定時定量、營養豐富，減輕心理負擔帶來的母乳分泌減少；配方奶喂養：患兒配方奶的配置應注意溫度適宜、奶量適中。發作前、后指導患兒家屬喂養，減少驚厥發作引起的腦損傷或者球麻痹[11]導致的進食困難；（4）驚厥護理體會：驚厥發作時，醫護人員應保持鎮靜，指揮家屬配合搶救，遵從醫囑行急救處理。詳細記錄患者發作次數、持續時間和意識狀態[12]，及時和患者家屬探討發作前表現。

1.3 觀察指標

本次研究通過采用不記名問卷調查分析表，收集各個分組患者家屬對護理滿意程度分數。總分數為100 分，>85分為比較滿意，70～85分為一般認可，<70分為不滿意，總滿意程度=（比較滿意+一般認可）/總例數×100%。患兒糾正胎齡40周時采用鮑秀蘭[13]制定的新生兒神經行為測定（NBNA）20項評分評估1次，NBNA評分≥35分為正常。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意程度明顯高于對照組總滿意程度，不記名問卷調查分析表結果分別為98.0%和79.0%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒NBNA 評分比較

觀察組NBNA 評分正常者比率70.0%（70/100）明顯高于對照組54.0%（54/100），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活文化水平的提高，新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的抽搐查因即新生兒驚厥病例逐漸增多，逐步受到人們的重視。新生兒驚厥的發病病因很多，發病機制復雜，首發時間與發作病史、發作病因有著極其緊密相關關聯，發作形態的明確有助于早期中樞神經系統定位[14]，如原發性顱內病變[15]（腦膜炎、腦血管意外、腦炎、顱內出血、腫瘤）引起，或繼發于全身性或代謝性（如缺血、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鈉）疾病，發作時間與間隔有助于原發病病因的探尋及追蹤。驚厥發作時間與腦損傷呈正相關關系，驚厥發作時間越長，產生的腦損傷越嚴重，近期常表現為學會的大運動發育水平呈逆行性退化及遠期后遺癥的形成，這與本研究觀察組NBNA 評分正常者比率明顯高于對照組相符合；在臨床工作中，視頻腦電圖監控初期不干預是為了明確驚厥發作形態[16]、發作時間、發作時間間隔，完整地記錄發作過程，有利于幫助新生兒科臨床醫師判斷新生兒驚厥的病因、抗驚厥藥物的選擇；一旦患者發作形態明確、完整記錄后，應立即采用抗驚厥藥物進行控制，減少腦細胞不規則放電導致的不可逆腦損傷。

咪唑安定具有典型的苯二氮■類藥理活性，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用；靜脈推注咪唑安定起效快而持續時間短，可有效控制驚厥狀態，減輕腦損傷程度，半衰期短，對腦電圖錄制影響小，有利于病因明確，抗驚厥藥物確定后使用。

新生兒驚厥的藥物依從性及家庭護理工作的配合，很大程度取決于患兒家屬對該病情的認識及對醫務人員的信任程度，耐心詳盡的講解和盡心盡責的護理可以提高患兒家屬對疾患的認識和改善對藥物的依從性，從而明顯降低患兒的發病率及致殘率，明顯改善、提高新生兒患兒的生活質量。

本次研究通過數據驗證實際視頻腦電圖描記下新生兒驚厥及驚厥持續狀態，采取急救措施處理可有效減輕驚厥產生的腦損傷，熱情細心的護理措施對新生兒患兒的驚厥發作及緊張情緒明確起到減輕的有效作用，更大程度獲得醫患溝通的理解，統一陣線對抗病魔。本次研究存在一定局限性，樣本量較少且缺乏多中心研究，需要收集更多的樣本資料，以期獲得更有說服力的結果。endprint

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（收稿日期：2017-06-27）endprint