二級醫院病案室管理的實踐與思考

趙媛媛

摘要 病案的管理在醫療機構中的作用非常重要。病案的管理涉及醫療、科研、教學、醫療保險等諸多領域。因此，如何做好病案的系統收錄和優化病案室各個系統職能是體現醫院檔次的重要方面。本文將從二級醫院病案室管理在實踐中出現的常見問題出發，針對醫院病案室管理方案進行思考和探索。

關鍵詞 二級醫院；病案室；病案；管理

中圖分類號 F2 文獻標識碼 A 文章編號 2095—6363（2016）17—0059—02

目前，我國二級醫院病案科室長時間內并未得到相關的重視和關注。大部分病案室的管理存在著很多問題。病案室的管理雖然不是醫療“陣地”的前線，但作為醫療陣營的“后勤”力量在醫院結構中不可或缺。只有加強病案室的管理，審定病案室的規章，才能推進整個醫療體系的有效運轉。

1二級醫院病案室管理的相關職責

病案室在醫院中是相對獨立的部門，但是其在醫院的職能是十分重要的，同時在體系中也是不可或缺的，其有著以下職責：1）整理收納所有住院病案；2）對病案進行裝訂、核對和整理，填寫封面ICD編碼、涵括診斷及手術編碼，并將病案首頁錄入電腦，按照編碼封袋上架存檔；3）對病案進行查詢、檢索、復印、蓋章等操作，并且為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料；4）根據醫院規定檢查病歷書寫的情況，針對各科室病案進行評審、判分、反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質量，減少醫療隱患；5）做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案室腐爛、蟲蛀和火災；6）負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料、包括每月各科室的門診量、住院人數、手術例數、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。

2病案室管理過程中存在的不足

2.1部分醫院病案室存在嚴重的安全隱患

醫院對于病案的安全防護意識淡薄，只是更多的關注于檔案的管理和存放。沒有建立安全的管理制度和防范措施，缺少階段性安全檢查，疏于管理，從而可能造成不可預知的損失。例如：一些病案室貼著警示標示，嚴禁煙火及易燃物品，但是仍然存在吸煙和存放易燃物品的現象，甚至有些工作人員都“執規犯規”，逐漸形成不良的日常習慣，使病案室經常存在不被注意的消防隱患。

2.2病案管理常有錯漏重號等現象發生

疏于管理或者醫院對相關負責人員的處罰力度不夠，部分醫院病案室的管理人員工作作風散漫，管理目標不明確，時常出現病案錯號、重號現象。包括對病人姓名、年齡、住址等重復的信息還使用統一住院號，這樣很容易將病人的案例混淆，甚至出現醫療事故。同時還會出現大批量、多批次借出病案現象，造成很多病案資料的丟失和損毀，嚴重侵犯了病人的合法權益。重號錯號現象會給醫療流程和病人的病后相關事宜增添不必要的麻煩，影響醫療行業的整體進度，同時給醫療運營增加了成本。

2.3檔案管理設備不齊全

由于部分醫院對檔案管理的經費投入不足，使得檔案室管理設備不達標。三級醫院的硬件設施已經普遍達到國家的一級標準，但是在二級醫院中仍然普遍存在管理設施不完善，操作設備不達標的現象。例如：平陽市一家二級醫院經濟條件相對落后，在年度審查中，醫院的病案室中管理系統相對落后，電腦設施陳舊，系統不標準。在這種條件下，病案室的工作人員很難快速準確的做好病案的日常管理。

3如何優化二級醫院病案室的管理

3.1根據排查的漏洞制定相關規章制度

安全事故是造成病案損失的重要原因之一，如何排查病案室的安全漏洞非常重要。首先，醫院應該從本身管理入手，制定嚴格的病案管理規章，對違反章程的人員和事件給予嚴肅的處理。其次，定期實施相關安全方面的檢測。比如室內的溫度、濕度、蟲害、消防隱患等。再次，將相關事故責任細分到個人。一旦發生事故，直接由相關負責人承擔責任?？梢葬槍ο嚓P漏洞，實施以下措施：其一，制定嚴格的病案管理制度，規定實名制提取錄入病案，如果出現問題，追求提取人、病案人、工作人員三方責任；其二，突發事故的責任落實到相應具體的工作人員，一旦發生事故，由相關負責人員承擔一切責任，嚴重的要追求法律責任；其三，要求工作人員嚴格負責病案室安全防護的相關事宜和設備，醫院也應定期對工作人員的工作狀態進行監督，出現問題，嚴格查處。實行以上措施，能有效地規范工作人員的工作態度，并能有效減少病案資料的損失現象并降低病案室的安全隱患。

3.2加強對工作人員的培養，提升對工作人員的獎勵

醫院對工作人員的培養和獎勵是提升工作人員素質的關鍵所在。首先，定期對病案室相關工作人員進行“課班式”培訓，提高其專業定位。其次，合理增加工作人員的薪金和獎勵，以提升工作人員的積極性。再次，對病案錄入、核對的錯誤率實行個人加減積分制度，做到賞罰分明。同時醫院也要嚴格審查病案室的錄入和校對等相關操作流程，并對工作人員進行定期的考核，培養其對病案管理能力和高尚的敬業精神。

3.3積極改善硬件設施，提高病案管理的效率和質量

隨著經濟的發展，我國醫療的水平和硬件設施已經步入了國際先進的領域。在國家經濟和醫療行業相對發達的今天，改善病案室的工作環境和設施有利于病案的管理和維護。可以參照以下方法改善先關硬件設備：其一，加大資金投入，購置優質達標的主體管理設備，盡量提升設備的硬件標準，提高管理病案的質量和效率；其二，對安全防護設施升級，配備精準的溫濕計，安置合格的消防栓，安裝靈敏的報警器。例如：遼陽市某二甲醫院為了提高醫療后勤的服務質量，花資金購置了最新型的移動式檔案密集柜，其防火防潮的功能更加優異，以及一些優質的消防設備和電子輯錄系統。只有配備合格齊全的安防設備，才能有效地確保病案室病案管理的安全性，從而達到國家要求的標準。

4結論

二級醫院代表著我國大部分醫院的醫療技術和設備的水準，而醫院病案室的功能性又是醫院達標的具體體現。執行合理的管理方案，會直接提升醫院的服務質量，完善醫療流程的閉環。只有在實踐中不斷摸索，針對新問題設定相對應的優化策略，不斷革新病案管理模式和理念，才能逐漸形成完整的管理體系，最終達到優化檔案系統的職能，體現病案室管理在醫療事業中的重要作用。endprint