基于三維護理分級模型個性化干預對精神分裂癥病人生活質量的影響

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基于三維護理分級模型個性化干預對精神分裂癥病人生活質量的影響

賀楚梅，陽前軍，戢秋明，付飛，王珍蘭，周梅芬，沈靜

[目的]探討基于三維護理分級模型個性化護理干預對精神分裂癥病人生活質量的影響。[方法]選取2014年3月—2016年3月我院救治的124例精神分裂癥病人，隨機分為兩組各62例。對照組實施常規護理，觀察組基于三維護理分級模型管理加強個性化護理干預。[結果]干預后觀察組陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分(41.57分±6.55分)低于對照組(44.01分±6.21分)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組軀體功能(73.69分±9.67分)、心理功能(72.33分±10.63分)、社會功能(71.96分±9.81分)、物質功能(74.63分±11.58分)評分高于對照組軀體功能(64.35分±8.66分)、心理功能(64.87分±9.75分)、社會功能(63.58分±7.32分)、物質功能(65.33分±9.27分)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組依賴性(16.52分±4.25分)、活動能力(14.62分±3.98分)、社交能力(18.74分±5.68分)、癥狀及病態行為(11.24分±3.28分)評分低于對照組依賴性(18.79分±4.38分)、活動能力(17.02分±3.47分)、社交能力(21.57分±5.06分)、癥狀及病態行為(14.38分±3.62分)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人護理滿意率(98.39%)高于對照組滿意率(85.48%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]基于三維護理分級模型個性化護理干預在精神分裂癥病人中應用有利于緩解病人臨床癥狀，改善生活質量，且病人及家屬護理滿意度高。

精神分裂癥；三維護理分級模型；個性化護理干預；生活質量；滿意度

精神分裂癥是精神科常見疾病類型之一，若未及時給予有效、規范的治療，易造成精神殘疾，對病人身心健康及家庭造成嚴重危害[1-2]。研究發現，心理社會干預對精神分裂癥病人的治療與良好轉歸具有重要意義[3]。三維護理分級模型是以病人病情嚴重程度、日常生活自理能力、心理反應程度為依據而建構的一種新型護理模式，基于上述3個基本維度評估結果，加強個性化護理干預，從而達到提高護理質量、改善預后的目的[4]。本研究旨在進一步探討三維護理分級模型對精神分裂癥病人康復狀況、生活質量的影響，為促進精神分裂癥病人病情良好轉歸及生活質量的改善提供新的思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2016年3月在我院救治的124例精神分裂癥病人。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準[5]第3版(CCMD-3)》精神分裂癥診斷標準；②經藥物治療病情穩定，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≤60分；③本研究經醫院倫理委員會審核同意。排除標準：①有藥物或乙醇依賴史；②合并心、肝、腎等嚴重臟器功能異常者。隨機分為兩組各62例。觀察組中男33例，女29例；年齡(39.61±7.38)歲；病程(7.21±2.14)年。對照組中男34例，女28例；年齡(40.16±7.63)歲；病程(7.39±2.36)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療與護理方法 兩組病人均予常規抗精神病藥物舒必利片(上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020998)治療，每次100 mg，每日2次，根據病人耐受度及臨床反應逐漸加至每次200 mg～300mg。共治療8周，在此基礎上實施不同護理干預措施。

1.2.1 對照組護理干預 實施常規護理。①心理護理：與病人積極溝通，幫助其及時解決心理問題及危機；②機能訓練干預：指導病人提高對疾病的自我管理能力，幫助其恢復社會功能；③家庭環境干預：建立一個積極向上、有利于病人治療及康復的家庭環境；④社區服務干預：為病人提供完善社區服務，幫助其適應在社區中的正常生活能力，有效促進病人身心全面恢復。

1.2.2 觀察組護理干預 在對照組基礎上實施基于三維護理分級模型管理。①采用改良早期預警評分(MEWS)量表評估病情，采用改良Barthel指數評定量表(MBI )評估日常生活自理能力；②根據評估結果為病人安排適當的功能訓練、社交活動項目，幫助病人恢復生活自理能力、改善病人的基本社會功能。③根據病人心理反應狀態進行護理。以醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)評分為依據對病人心理反應程度進行評估，并根據評分結果將病人心理狀態分為E1、E2、E3 3級，分別用紅、黃、綠心表示，E1(11分～21分)為存在心理障礙，有自殺行為或言論；E2(8分～10分)為心理癥狀可疑，存在中度情感障礙；E3(≤7分)為無心理癥狀。根據上述分級評估結果，對存在不同程度心理障礙的精神分裂癥病人實施針對性的心理輔導，幫助病人解決心理問題。

1.3 觀察指標 ①采用PANSS對兩組干預前后精神癥狀進行評估；②生活質量采用生活質量綜合評定問卷-74(GQLI-74 )進行評定[6]；③采用Morningside康復狀態量表(MRSS)對病人康復情況進行評估；④采用我院自制問卷調查病人對護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人PANSS評分比較(見表1)

表1 兩組病人PANSS評分比較 分

2.2 兩組病人生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后生活質量評分比較 分

2.3 兩組病人康復狀態評分比較(見表3)

表3 兩組病人康復狀態評分比較 分

2.4 兩組干預后滿意度比較(見表4)

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

精神分裂癥嚴重者易受妄想、幻覺、邏輯障礙等精神癥狀干擾，進而出現傷害他人或自己的行為[7-9]，對病人及家屬造成嚴重的心理及生活負擔。張倬秋等[10]對中國四川精神分裂癥病人癥狀、殘疾及家庭負擔之間關系的橫斷面調查結果顯示，大多數精神分裂癥病人與家人同住，家庭負擔成為該疾病對社會影響的一個重要組成部分。臨床研究發現，對精神分裂癥病人進行綜合治療的同時實施護理干預，有利于治療效果的提高與預后的改善[11-12]。劉梅等[13]對精神分裂癥病人監護人延續護理的需求進行研究，結果發現88.0%的出院后精神分裂癥病人監護人認為延續護理很重要。因此，在對精神分裂癥病人進行藥物治療的同時，輔以心理輔導、機能訓練、改善家庭環境等護理干預是促進病人恢復正常生理功能、心理功能、早日回歸社會的關鍵。

三維護理分級模型是基于病人病情嚴重程度、日常生活自理能力、心理反應程度3個維度評估結果，對病人實施具有針對性的個性化護理干預模式，該護理模式可通過不同分級準備掌握病人病情、生理功能、心理功能，并在此基礎上為其制定科學、合理的護理干預計劃，有效避免護理工作中“一刀切”而忽視病人個性等情況的發生[14]。本研究中，干預后觀察組病人PANSS評分以及護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義。提示基于三維護理分級模型，以3個維度分級評估結果為依據，對病人實施個性化護理干預，可提高護理質量，對病人臨床癥狀的緩解與康復效果、生活質量的改善具有重要意義，且病人及家屬對醫院護理工作認可程度較高。此外，本研究發現，精神分裂癥病人不同于其他疾病類型病人，其心理更為脆弱、敏感，一定程度上加大臨床護理工作順利進展的難度，基于三維護理分級模型的運用，對病人病情尤其是心理狀態掌握更為準確，可有效避免護理工作的盲目性與隨意性，針對性護理干預對提高護理質量具有重要促進作用。本研究結果還顯示，觀察組病人康復狀態和生活質量等評分均優于對照組。表明基于三維護理分級模型可以提高病人生活質量和改善病人康復情況。這可能是因為三維護理分組模型是在常規心理護理、機能訓練干預、家庭環境干預以及社區服務干預的基礎上根據各量表指標評估病人癥狀程度，根據病情嚴重程度進行全面深化的分級護理，制訂具有針對性的心理輔助以及康復護理計劃，并隨時監控治療情況，適時調整心理輔助以及康復計劃。李菲菲等[15]對精神科醫護人員與住院病人對優質護理服務評價的差異性研究結果發現，醫生和護士對優質護理所持的觀點不盡相同,病人對優質護理需求在滿足專業性的要求前提下更為人性化。

綜上所述，基于三維護理分級模型在精神分裂癥病人中應用價值顯著，有利于緩解病人臨床癥狀，提高病人生活質量及康復效果。

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Influenceofhierarchicalmodelbasedonthree-dimensionalnursingonlifequalityofpatientswithschizophrenia

HeChumei,YangQianjun,JiQiuming,etal

(Wuhan Wu Dong Hospital of Hubei Province,Hubei 430084 China)

Objective:To explore influence of hierarchical model based on three-dimensional nursing on life quality of patients with schizophrenia.Methods124 patients with schizophrenia admitted to our hospital between March 2014 and March 2016 were randomly divided into two groups(n=62).Patients in the control group underwent routine care intervention,whereas those in the observation group were treated with hierarchical model based on three-dimensional nursing for individualized nursing.ResultsAfter intervention,the positive and negative symptom scale(PANSS) score of the observation group(41.57±6.55) was lower than that of the control group(44.01±6.21) and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of physical function,mental function,social function and material function in the observation group were respectively(73.69±9.67),(72.33±10.63),(71.96±9.81) and(74.63±11.58),all higher than each of those in the control group,which were respectively(64.35±8.66),(64.87±9.75),(63.58±7.32),and(65.33±9.27),and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of patients’ dependence,activity,social competence,symptoms and pathological behavior in the observation group were registered at(16.52±4.25),(14.62±3.98),(18.74±5.68) and(11.24±3.28),all lower than those in the control group,which were respectively (18.79±4.38),(17.02±3.47),(21.57±5.06) and(14.38±3.62),and the differences were statistically significant(P<0.05).The satisfaction to nursing in the observation group was 98.39%,higher than the 85.48% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe application of hierarchical model based on three-dimensional nursing in patients with schizophrenia was beneficial to alleviate the clinical symptoms and improve the quality of life of patients,and the satisfaction of patients and their families was high.

schizophrenia;hierarchical model based on three-dimensional nursing;life quality;satisfaction

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.012

1009-6493(2017)30-3801-04

2016-11-21；

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

湖北省衛生和計劃生育委員會科研項目，編號：WJ2015HB024。

賀楚梅，主任護師，本科，單位：430084，湖北省武漢市武東醫院；陽前軍、戢秋明、付飛、王珍蘭、周梅芬、沈靜單位：430084，湖北省武漢市武東醫院。

信息賀楚梅，陽前軍，戢秋明，等.基于三維護理分級模型個性化干預對精神分裂癥病人生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(30)：3801-3804.