共情護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后放療CT模擬定位的影響

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共情護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后放療CT模擬定位的影響

張愛(ài)華，唐甜，胡健

[目的]探討共情護(hù)理在喉癌術(shù)后放療CT模擬定位準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年6月—2016年8月擬行放療的喉癌術(shù)后病人200例，隨機(jī)分成兩組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腫瘤放療?？谱o(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人放療CT模擬定位前的生理指標(biāo)(心率、血壓)、定位時(shí)的不適程度、滿意度。[結(jié)果]觀察組病人滿意度評(píng)分為(135.74±5.73)分，對(duì)照組病人滿意度評(píng)分為(117.11±8.92)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人護(hù)理后心率、血壓、定位時(shí)的不適程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]共情護(hù)理能提高喉癌術(shù)后放療病人的CT模擬定位準(zhǔn)備效果和滿意度。

喉癌；放療；模擬定位；生理指標(biāo)；不適程度；滿意度

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，發(fā)率病呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)及術(shù)后放療是治療的主要手段[2]。治療原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能[3]。根據(jù)癌腫的生長(zhǎng)部位和范圍，選擇喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)[4]。喉切除術(shù)后病人的生理、心理受到明顯影響，加之放療前定位時(shí)所用的熱塑膜適形固定對(duì)病人的生理和心理產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響放療CT模擬定位的順利進(jìn)行。共情是一種對(duì)他人情緒、情感狀態(tài)的感知和體驗(yàn)，也是一種既能分享他人情感，對(duì)他人處境感同身受，又能客觀理解、認(rèn)識(shí)、分析他人情感的能力[5]。共情護(hù)理指在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用共情理論站在病人的位置理解病人的情緒和要求，并將對(duì)病人的這種理解用語(yǔ)言和行動(dòng)的方式反饋給病人[6]。共情是良好護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，是護(hù)患溝通的平臺(tái)，是護(hù)患溝通的精髓，是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[7]。本研究將共情護(hù)理方法用于喉癌術(shù)后放療CT模擬定位準(zhǔn)備的病人，觀察其對(duì)喉癌術(shù)后放療定位準(zhǔn)備情況和病人滿意情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年6月—2016年8月喉癌術(shù)后放療CT模擬定位病人200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷為喉鱗癌；②意識(shí)清楚，聽(tīng)力無(wú)障礙，了解自身病情。③自愿參加本項(xiàng)研究，填寫(xiě)知情同意書(shū)。④行喉部分切除或全切除術(shù)后28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心腦血管疾病、重要臟器功能損害；②術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥或精神障礙；③參與其他研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例病人隨機(jī)分成兩組各100例。觀察組100例中，男78例，女22例；年齡<40歲7例，40歲～65歲40例，>65歲53例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上75例；病變切除部位：喉部分切除45例，喉全部切除55例；臨床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期67例；有無(wú)永久造瘺口：有92例，無(wú)8例。對(duì)照組中男75例，女25例，年齡<40歲8例，40歲～65歲38例，>65歲54例；文化程度：初中及以下27例，高中及以上73例；病變切除部位：喉部分切除43例，喉全部切除57例；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期66例；有無(wú)永久造瘺口：有91例，無(wú)9例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組病人術(shù)后28 d行喉癌術(shù)后放療CT模擬定位，定位前進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，給予熱塑膜(廣州科萊瑞迪公司生產(chǎn))頭頸肩的適形固定。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)腫瘤放療?？谱o(hù)理，定位前常規(guī)給予必要的解釋和安慰，做好定位前的準(zhǔn)備，講解定位中的注意事項(xiàng)，取得病人的配合。

1.2.2 觀察組 在腫瘤放療專科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理。共情分為3個(gè)過(guò)程：①共情感覺(jué)，護(hù)士感覺(jué)病人的情感和狀況；②表達(dá)共情，護(hù)士表達(dá)對(duì)病人的情感和狀況的理解；③病人感覺(jué)到共情：病人認(rèn)識(shí)到護(hù)士的理解[8]。同時(shí)科室定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧、服務(wù)禮儀規(guī)范等方面的培訓(xùn)。

1.2.2.1 塑適形體膜過(guò)程的共情 由于多數(shù)病人對(duì)喉癌術(shù)后放療的程序尚不了解，加之為了保持病人重復(fù)擺位的精準(zhǔn)性，故在定位前需用熱塑膜加以固定，利用熱脹冷縮的原理，使之軟化后在病人身上做適形固定，待其冷卻后膜又變得堅(jiān)硬，對(duì)于喉癌術(shù)后的手術(shù)切口或永久性造瘺口的舒適度有一定的影響，進(jìn)而使病人出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，緊張過(guò)度會(huì)引起胸悶、憋氣，導(dǎo)致病人拒絕配合致定位失敗。護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)理解冷、熱、硬因素對(duì)病人傷口造成的各種不適，努力傾聽(tīng)病人對(duì)塑膜焦慮、恐懼、緊張的情緒，給予安慰，指導(dǎo)病人運(yùn)用內(nèi)心放松意象法和播放輕音樂(lè)，使病人慢慢放松，逐漸淡忘不適帶來(lái)的緊張、恐懼感。將室內(nèi)溫度調(diào)至22 ℃,濕度調(diào)至60%,使其盡量處于舒適的環(huán)境下。將現(xiàn)場(chǎng)無(wú)關(guān)人員清理出場(chǎng),維護(hù)病人的隱私。同時(shí)向病人講解塑膜的重要性，塑膜的過(guò)程是保證放療療效基礎(chǔ)，鼓勵(lì)病人積極配合放療定位前的塑膜固定。

1.2.2.2 靜脈造影劑使用時(shí)的共情 護(hù)士應(yīng)充分理解病人短時(shí)間、大壓力情況下造影劑輸入體內(nèi)，引起面部潮紅，一過(guò)性的心悸等不適感[9]；理解短時(shí)間、大壓力對(duì)穿刺部位造成的脹痛感，詳細(xì)解釋靜脈造影劑的使用必要性；用熱毛巾熱敷穿刺部位，緩解其脹痛,并囑其大量飲溫開(kāi)水，增加尿量,幫助腎臟代謝，減少其在體內(nèi)滯留的時(shí)間，將腎臟的負(fù)擔(dān)減至最低；給予積極的安慰，消除不適感。病人接受并配合定位前造影劑的使用,達(dá)到增強(qiáng)顯影的定位前的要求。

1.2.2.3 放療CT定位前的共情 護(hù)士理解病人對(duì)放療定位的恐懼、焦慮，理解短時(shí)間內(nèi)一個(gè)人處于特定的、幽閉的環(huán)境下的各種不安,避免病人因需穿越CT孔徑時(shí)患上幽閉恐懼癥。CT定位前護(hù)士耐心解釋病人提出的各種問(wèn)題并積極協(xié)助解決，囑病人全身放松，不要擺動(dòng)軀體。向病人講解CT定位的目的、方法、注意事項(xiàng)，親切地與病人交流，關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵(lì)病人，分散其注意力，并使其對(duì)定位有簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，以消除病人的緊張、焦慮情緒。做好家屬的解釋工作,爭(zhēng)取得到家屬的理解和支持,必要時(shí)請(qǐng)家屬陪伴整個(gè)定位過(guò)程，使病人消除恐懼、不安心理，積極配合CT定位。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人CT定位前后的血壓、心率變化；②觀察兩組病人胸悶、憋氣情況，緊張、恐懼情緒,由護(hù)士按照病人在定位過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),參照VAS視覺(jué)模擬尺(0～2表示舒適，3～5表示輕度，6～8表示中度,9～10表示重度[10])將病人表現(xiàn)分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。輕度胸悶、憋氣:偶有胸悶感,無(wú)肢體擺動(dòng),定位順利；中度胸悶憋氣:有胸悶,偶有憋氣,偶有握拳、手抓床單等肢體動(dòng)作,定位較為順利；重度胸悶憋氣、胸悶：感嚴(yán)重憋氣,肢體亂動(dòng),有手欲抓膜體的傾向,定位準(zhǔn)備被迫終止。輕度緊張、恐懼:無(wú)恐懼,偶爾緊張,無(wú)手拍打床面的動(dòng)作,順利完成定位；中度緊張、恐懼:有恐懼感并試圖回避,有手拍打床面的動(dòng)作,頻率5次以下,比較順利完成定位；重度緊張、恐懼:有強(qiáng)烈恐懼感，有手拍打床面的動(dòng)作,頻率在5次以上，或盡力回避、對(duì)抗。③定位完畢,調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,應(yīng)用馮志英[11]編制的醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)定,調(diào)查表共有22個(gè)條目(含總體評(píng)價(jià)1個(gè)條目，計(jì)分1分～10分),包括服務(wù)與技術(shù)(8條)、關(guān)心與愛(ài)護(hù)(8條)和環(huán)境與指導(dǎo)(5條)3個(gè)維度；每個(gè)條目計(jì)1分～7分,滿分為157分。量表有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人接受CT定位生理指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人接受CT定位生理指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

2.2 兩組病人接受CT定位過(guò)程中不適程度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人接受CT定位過(guò)程中不適程度比較 例

2.3 兩組病人滿意度評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

喉因上通喉咽，下通氣管，具有呼吸、發(fā)音、吞咽等重要生理功能。腫瘤切除的同時(shí),喉的正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞,使病人術(shù)后面臨永久性的氣管造瘺、語(yǔ)言障礙、軀體形象受損等一系列問(wèn)題[12]，給其心理和生理造成一定的影響[13]。研究顯示,術(shù)后放療導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,重者會(huì)造成抑郁傾向[14]。術(shù)后放療時(shí),為確保重復(fù)擺位的準(zhǔn)確性,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用熱脹冷縮原理，采用熱塑膜對(duì)病人進(jìn)行頭、頸、肩部的適形固定，固定過(guò)程中由于熱、冷、硬等因素對(duì)術(shù)后切口、永久性造瘺口造成一定的影響，導(dǎo)致舒適度降低，同時(shí)對(duì)病人的呼吸通暢也造成一定的阻礙。定位前負(fù)性心理因素、解剖結(jié)構(gòu)改變因素，加之病人對(duì)術(shù)后放療相關(guān)知識(shí)缺乏了解,認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū),容易引起病人軀體應(yīng)激性反應(yīng),表現(xiàn)為胸悶、憋氣及血壓、心率等的變化,進(jìn)而導(dǎo)致病人對(duì)放療產(chǎn)生抵觸及不配合。對(duì)喉癌術(shù)后放療CT模擬定位的病人實(shí)施共情護(hù)理后,病人軀體、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度明顯減輕，血壓、脈搏平穩(wěn)，胸悶、憋氣次數(shù)減少，緊張、恐懼程度減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病人對(duì)護(hù)理工作滿意度能反映喉癌術(shù)后放療CT模擬定位準(zhǔn)備的效果，由表4 可知，觀察組護(hù)理工作滿意度的3個(gè)維度分值及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明共情能力的增強(qiáng)會(huì)促進(jìn)護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理病人的過(guò)程中所持有的良好態(tài)度比護(hù)理技能更能傳達(dá)他們的關(guān)愛(ài)，而共情護(hù)理正是良好護(hù)理態(tài)度的充分體現(xiàn)[15]，共情是護(hù)士的基本素質(zhì)和實(shí)際能力的體現(xiàn)[16]。正確認(rèn)識(shí)并運(yùn)用共情有利于護(hù)士在臨床實(shí)踐中更好地了解病人。研究進(jìn)一步證實(shí),共情護(hù)理應(yīng)用于喉癌術(shù)后放療CT模擬定位過(guò)程中,能顯著改善護(hù)患溝通的情況,提高病人滿意率。

4 小結(jié)

共情護(hù)理能提高喉癌術(shù)后放療CT模擬定位準(zhǔn)備的影響，對(duì)術(shù)后放療產(chǎn)生的影響有待今后繼續(xù)研究，進(jìn)一步探討共情護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后放療產(chǎn)生的影響。

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InfluenceofempathynursingonCTsimulatedlocalizationofpostoperativeradiotherapyforlaryngealcarcinoma

ZhangAihua,TangTian,HuJian

(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China )

Objective：To probe into the application effect of empathy nursing on CT simulated localization of postoperative radiotherapy for laryngeal carcinoma.MethodsA total of 200 cases of laryngeal cancer after radiotherapy from June 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups randomly 100 cases each.Patients in control group

routine tumor radiotherapy,and patients in the observation group were given empathy nursing intervention on the basis of that.Then physiological indexes (heart rate,blood pressure),location discomfort,satisfaction degree between the two groups were compared before radiotherapy CT simulated localization.ResultThe satisfaction degree of the patients in the observation group was(135.74±5.73),and the satisfaction degree of the patients in the control group was(117.11±8.92),there was statistical significant difference between the two groups(P<0.05).There were statistically significant differences in heart rate,blood pressure and location of discomfort between the two groups(P<0.05).ConclusionsEmpathy nursing could improve the CT simulation location effect and satisfaction degree of patients with postoperative radiotherapy for laryngeal cancer.

laryngeal cancer;radiotherapy;simulated location;physiological index;discomfort degree;satisfaction degree

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.017

1009-6493(2017)30-3820-04

2017-03-07；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

湖北省自然科學(xué)基金(青年)，編號(hào)：2014CFB419。

張愛(ài)華，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院；唐甜(通訊作者)、胡健單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

信息張愛(ài)華，唐甜，胡健.共情護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后放療CT模擬定位的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3820-3823.