體驗式教學在失智老人照護者培訓中的應用研究

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體驗式教學在失智老人照護者培訓中的應用研究

黃兆晶，張雪梅，張澤梅

[目的]探討體驗式教學在失智老人照護者培訓中的應用效果。[方法]應用體驗式教學法對2016年1月—6月入院治療的52名失智老人照護者進行培訓，采用老年人態度量表(KAOP)、自行研制的失智老人照護知識調查問卷分別于培訓前后調查照護者對老年人的態度、照護知識的掌握情況。[結果]KAOP量表培訓前評分為(150.92±18.91)分，培訓后評分為(164.00±20.35)分，培訓前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；培訓后專業照護相關知識(3.59分±0.60分)、癡呆的精神行為癥狀(BPSD)照護相關知識(3.62分±0.60分)、康復活動相關知識(3.62±0.64分)評分高于培訓前(2.97分±0.68分、3.02分±0.78分、2.44分±0.71分)，培訓前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]體驗式教學可有效改善照護者對老年人的態度，提高照護者的照護知識水平和能力，改善失智老人生活質量。

失智老人；照護者；體驗式教學；照護知識；態度

失智癥是一種慢性腦部疾病，最常見的類型是阿爾茨海默癥，約占失智癥的70%[1]。臨床表現為近期、遠期記憶受損，隨著年齡的增加其患病率逐漸增高。與一般老年人相比，失智老人自理能力差，伴有認知功能障礙和精神行為改變，發生安全問題的風險增加，而我國大多數失智老人是在家中由家人和陪護照料，多數照護者缺乏該疾病的相關知識和照護技能，照護負擔重，易產生消極情緒，影響對老年人態度[2]。因此，有必要對照護者進行專業培訓，使其掌握照護相關知識，改善對老年人的態度，減少意外事件的發生，從而提高老年人生活質量。體驗式教學是體驗式學習與教學過程相結合的新型教學模式，是在體驗過程中通過親身經歷進行理解，并產生情感，進而構建知識、發展能力的一種教學形式[3]。本研究通過體驗式教學法對住院期間的失智老人照護者進行培訓，分析該教學方法在改善照護者對老年人的態度和提高照護者照護知識水平方面的作用，探索失智老人照護者培訓的有效方法。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月—6月入住我院老年醫學中心的失智老人照護者。納入標準：①符合中華醫學會中國精神障礙分類與診斷標準(Chinese Classificationof Mental Disorders,Third Revision CCMD-3)失智癥診斷標準的失智老人照護者[4]；②照護者年齡<60歲,初中及以上學歷；③照護時間≥6個月；④照護者意識清楚，無語言溝通障礙；⑤均自愿參加本次研究。排除標準：①照護者存在語音表達和溝通障礙者；②文盲。根據納入和排除標準選取失智老人照護者52人，其中護工25人，保姆4人，家屬23人；性別：男13人，女39人；年齡：20歲～59歲(40.04歲±10.63歲)，其中20歲～34歲16人，35歲～50歲29人，51歲～59歲7人；學歷：初中13人，高中16人，本科及以上23人；照護時間：6個月至1年27人，2年～3年8人，4年～5年11人，6年～10年6人。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容 培訓前用Kogan老年人態度量表(KAOP)、失智老人照護知識調查問卷調查照護者對老年人的態度和照護知識掌握情況，作為基礎對照。培訓結合調查結果和本課題研究目標(建立失智老人照護者系統培訓體系)，所有培訓課程均設計模擬情景。培訓內容參考《老年照護者手冊》[5]和《老年人保健與居家照護手冊》[6]，包括：失智老人的生理、心理、疾病特點與護理，與失智老人相處與溝通技巧，失智老人的日常生活護理，失智老人的安全照護，癡呆的精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)照護技巧，失智老人的運動與康復小組活動(回憶療法、音樂療法、智力游戲)等。

1．2．2 實施方法 培訓采用體驗式教學法，包括老年人模擬體驗、情景模擬體驗和影評鑒賞體驗。隨機將照護者分為5人～8人為一組進行體驗，每組固定1名帶教老師負責指導，體驗完成后帶教老師組織小組討論和分享討論結果。具體方法如下：①老年人模擬體驗。針對失智老人的生理、心理、疾病特點與護理章節，各小組分別進行視力、聽力、觸覺老化和活動障礙體驗。如視力老化，照護者穿戴手套、老化視力模擬鏡進行穿針小游戲，各組同時進行，計時計數各組在相同時間內穿針數量的多少，增加學習趣味性；讓照護者穿上全套老年人模擬體驗裝置，固定關節運動范圍，按課程設計路線，模擬老年人完成行走、上下樓梯、如廁、彎腰拾物等日常生活活動，讓照護者親身體驗衰老和疾病給老年人生活帶來的不便。②情景模擬體驗。在失智老人日常生活護理、與失智老人相處與溝通技巧、BPSD照護技巧等章節，照護者分小組按照設定場景、情節進行角色扮演和行為技能訓練。如模擬生活不能自理失智老人被照顧的狀態，體驗被照護的感覺；模擬照顧失智老人日常生活起居的狀態、有精神行為癥狀的失智老人如何進行照護保障安全的情景，體驗照護者的感覺，并對照護者進行行為技能訓練(皮膚護理、協助行走、翻身等)；模擬開展失智癥康復小組活動情景體驗(回憶療法、音樂療法和智力游戲活動)。情景模擬體驗中小組成員分別扮演病人、照護者、醫護人員等角色，并進行角色互換。③影評鑒賞體驗。在失智老人的生理、心理、疾病特點與護理、失智老人的安全照護章節，安排放映有關失智癥病人失智前后生理、心理變化、自理能力變化的影片，失智老人安全事件警示片，讓照護者感受患病老人自理能力下降的失落心態，認識到日常生活照護對失智老人的重要性[7]。

1.2.3 效果評價 采用KAOP、自行研制的失智老人照護知識調查問卷分別于培訓前及培訓1周后調查照護者對老年人的態度、照護知識的掌握情況。中文版KAOP的Cronbach’s α系數為0.82，共34個條目，由17個正向態度條目和17個負向態度條目組成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6個選項，總分34分～238分，得分越高，表明照護者對老年人態度越正向[8]。失智老人照護知識調查問卷經過預調查和聽取專家建議進一步完善后用于調查，信度和效度系數分別為0.89和0.72，包括兩部分內容。①調查者基本資料：與病人關系、性別、年齡、文化程度、照護時間等。②失智老人照護知識掌握情況：3個維度共19個條目，分別是專業照護相關知識(13個條目)、BPSD照護相關知識(3個條目)、康復活動相關知識(3個條目)。每個條目采用Likert 5級評分法，從非常不了解到非常了解分別賦值1分～5分。得分越高，表示照護者對失智老人照護知識掌握水平越高。本研究由課題組成員擔任調查員，并在調查前進行相關培訓。調查表統一由專人發放，說明調查的目的、問卷填寫方法等，問卷填寫完畢當場收回。培訓前后老年人態度量表、失智老人照護知識調查問卷各發放52份，回收52份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 培訓前后失智老人照護者態度的比較 培訓前和培訓后照護者對老年人KAOP量表評分分別為(150.92±18.91)分、(164.00±20.35)分，培訓后評分增加，照護者對老年人的態度更為積極正向，差異有統計學意義(t=-14.792，P<0.05 )。

2.2 培訓前后失智老人照護者照護知識評分比較(見表1)

表1 培訓前后失智老人照護者照護知識評分比較 分

2.3 培訓前后失智老人照護者照護知識知曉率比較(見表2)

表2 培訓前后失智老人照護者照護知識知曉率比較(n=52) 人(%)

3 討論

3.1 體驗式教學可改善失智老人照護者對老年人的態度 失智老人由于認知功能減退，自理能力下降，精神和行為的改變，老人經歷著他人無法感知的困境。體驗式教學法讓照護者穿上老年人模擬體驗裝置，親身感受由于疾病和衰老給失智老人日常生活帶來的種種困難，感受老人自理能力下降的失落心態，讓照護者對老年人狀況感同身受，使照護者認識到日常生活照護對失智老人的重要性，改善照護者對老年人的態度，激發學習專業照護知識的興趣。有學者認為，體驗式教學過程是學生主體與知識、情景相互作用并產生悟性的活動過程[9]，本研究將體驗式教學應用于失智老人照護者培訓中，取得較好的效果，培訓后照護者對老年人的態度更為積極正向(P<0.05)。

3.2 體驗式教學可提高失智老人照護者的照護知識水平 體驗式教學在情景模擬中進行，通過角色扮演、體驗感悟、行為技能訓練等有針對性的活動，使照護者能更好地應用積極的學習方式，掌握失智老人專業照護知識。研究結果顯示：培訓后照護者的專業照護相關知識得分、BPSD照護相關知識得分、康復活動相關知識得分均高于培訓前(P<0.01)。本研究在失智老人日常生活護理、BPSD照護技能、失智老人溝通技巧等課程中，由照護者分小組按設定場景和情節進行角色扮演、行為技能訓練，有助于照護者對病人、照護者角色的認識，提高學習照護技能和理論知識的興趣，提高照護者的動手操作能力、溝通能力、分析問題和解決問題的能力，培養綜合素質，使照護者能更好地在照護工作中進行實踐操作[10]。體驗式教學法相對傳統式教學凸顯優勢[11]，實踐性強，教學效果好。

3.3 失智老人照護者培訓有助于改善老年人生活質量 失智老人由于認知功能障礙、記憶退化，精神和行為的改變，常常導致照護者難以與其溝通[12]。掌握正確有效的溝通技巧，才能與老人建立良好的信任關系，為照護失智老人、預防安全事件的發生奠定基礎[13]。失智癥是一種不可逆的退行性改變，最終病人生活不能自理，需要24 h不間斷地照護[14]，尤其是失智老人發生激越、易激惹和妄想等精神行為癥狀時，更易發生安全事件。有研究顯示:失智癥病人安全事件的發生率高達60%[15]，嚴重影響老人生活質量。因此，應加強失智老人照護者對專業照護知識的培訓和安全風險知識教育，從而減少意外的發生，改善老人的生活質量。本研究結果顯示，通過培訓照護者掌握了與失智老人有效溝通的技巧，提高了照護者對失智老人安全的認知水平，掌握了BPSD照護技巧，有助于降低安全風險，改善老年人的生活質量。

綜上所述，體驗式教學適合于對失智老人的照護者進行培訓，可有效改善照護者對老年人的態度，提高照護者的照護知識水平，改善失智老人生活質量。

[1] 劉炳炳，陳雪萍.回憶療法治療老年失智癥的研究現狀[J].護士進修雜志，2015，30(4):301-303.

[2] 應婉玲,劉素貞,李瑛,等.照護者健康教育培訓對延緩阿爾茨海默病患者病情效果觀察[J].護理與康復，2015,14(4):394-396.

[3] 孫丹，張強，張輝，等.中醫護理技術教學現狀與優化策略[J].齊魯護理雜志，2010，16(9):41-42.

[4] 程兆萍.老年癡呆患者的心理護理及家庭支持舉措[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(16)：2047-2048.

[5] 董碧蓉.老年照護者手冊[M].成都:四川大學出版社，2016:1-196.

[6] 胡秀英，陳茜.老年人保健與居家照護手冊[M].北京:科學出版社，2014:1-476.

[7] 陳茜，張雪梅，任靜，等.多種教學方法結合改善護理本科學生對老年人的態度[J].華西醫學，2015，30(11)：2166-2168．

[8] 黃兆晶,張雪梅,陳茜,等.老年人模擬體驗教學在老年專科護士培訓中的應用[J].護理研究,2015，29(10A)：3578-3580．

[9] 劉小青,蔣常香.體驗式教學在大學生心理健康課程中的應用研究[J].教育理論與實踐，2012,32(30):62-64.

[10] 梁園園，江智霞，張永春,等.體驗式教學在護理教學中的應用現狀與進展[J].護士進修雜志，2011，34(10):731-733.

[11] 馬銳，南靜，劉文紅，等.體驗式學習應用于老年護理課的教學研究[J].中國病案,2012，13(4):74-76.

[12] 胡文，盛志娟，田虹.老年癡呆住院患者照顧者健康需求調查及影響因素分析[J].護理學報,2011，18(10B):15-17.

[13] 蔡桂蘭，陳芳元，周萍.老年癡呆照料者專業照料需求的調查分析[J].臨床護理雜志，2016，15(2):18-21.

[14] 陸敏靈,黃冬枚.老年性癡呆病人照顧者負擔及干預措施研究進展[J].護理研究,2015,29(3C):1025-1029.

[15] 汪德秀.急診老年期癡呆患者的主要家庭照顧者對老年期癡呆安全的認知調查[J].中國全科醫學，2014,17(3):266-270.

Applicationofexperienceteachingincaregiverstrainingofpeoplewithdementia

HuangZhaojing,ZhangXuemei,ZhangZemei

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.034

1009-6493(2017)30-3869-03

2016-11-01；

2017-07-25)

(本文編輯 張建華)

2017年四川省衛生和計劃生育委員會科研課題(普及應用項目)，編號：17PJ340。

黃兆晶，主管護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫院；張雪梅(通訊作者)、張澤梅單位：610041，四川大學華西醫院。

信息黃兆晶，張雪梅，張澤梅.體驗式教學在失智老人照護者培訓中的應用研究[J].護理研究，2017，31(30)：3869-3871.