循證護理對腦血管狹窄介入治療病人護理效果及并發癥的影響

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循證護理對腦血管狹窄介入治療病人護理效果及并發癥的影響

楊志華，蘇艷，米云娟，孟效紅

[目的]探討循證護理對腦血管狹窄介入治療病人的生活質量及術后并發癥的影響。[方法]選取我院2014年2月—2016年2月收治的110例腦血管狹窄介入病人，采用隨機數字表法分為兩組各55例。對照組病人采用常規護理干預，觀察組病人在對照組的基礎上采用循證護理干預。觀察兩組病人護理并發癥發生率，采用生活質量核心量表(QOL-30)對病人生活質量進行評估。[結果]觀察組病人并發癥發生率(3.6%)低于對照組(14.5%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組QOL-30評分(91.2分±9.4分)明顯高于對照組(78.3分±8.7分)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]循證護理用于腦血管狹窄介入治療病人能夠有效預防皮下血腫、動脈血栓形成、腦出血、血管痙攣、過度灌注等并發癥的發生，同時明顯改善病人的生活質量。

腦血管狹窄；介入治療；循證護理；并發癥；生活質量

腦血管狹窄是腦血管疾病的危險因素[1]，會導致腦的供血量減少，從而對腦細胞造成嚴重影響。介入治療是腦血管狹窄的一種有效治療方法[2]，創傷較小，但在治療過程中易出現皮下血腫、血栓形成、腦出血等多種并發癥[3]，對病人的康復造成不良影響，為有效減少和預防并發癥的發生，本研究比較了循證護理和常規護理在腦血管狹窄介入治療病人中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月—2016年2月收治的110例腦血管狹窄介入治療病人。入選標準：①經彩色多普勒超聲及全腦血管造影術檢查確診為腦血管狹窄[4-5]；②病情符合腦血管狹窄介入術指證。排除標準：①嚴重免疫系統疾病病人；②嚴重溝通交流障礙病人。所有病人及其家屬均知情并同意參與本研究。將110例腦血管狹窄介入治療病人采用隨機數字表法分為兩組，觀察組病人55例，男28例，女27例；年齡41歲～77歲(62.5歲±9.3歲)；原發病為腦動脈畸形18例，顱內動脈瘤19例，顱內血管狹窄18例。對照組病人55例，男27例，女28例；年齡42歲～78歲(63.1歲±9.6歲)；原發病為腦動脈畸形17例，顱內動脈瘤19 例，顱內血管狹窄19 例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用常規護理方法，對病人日常用藥進行指導，向病人發放宣教資料并給病人講解相關健康知識，對病人定期進行檢查，及時處理治療過程中出現問題。觀察組病人進行循證護理干預，具體方法如下。

1.2.1 對介入治療相關并發癥進行循證 首先，檢索相關文獻，了解腦血管狹窄介入治療后的并發癥類型(包括皮下血腫、腦出血、血管痙攣和過度灌注)和特點。其次，根據并發癥的特點，總結眾多專家的護理經驗，尋找護理干預措施的支持證據。第三，對病人發病及診斷治療情況進行詳細了解，采集病人的背景資料，方便與病人及家屬溝通。第四，組織主管醫生及護理組長等資深醫護工作者共同進行問題歸納，制定有效的護理計劃，并組織實施，以求提高病人生活質量，降低術后并發癥。

1.2.2 循證護理應用 結合不同病人實際情況針對性地進行循證護理。①健康宣教：通過專門的醫護人員向病人講述疾病相關的健康知識，并通過培訓、發放知識手冊、組織研討等方式讓病人掌握腦血管狹窄介入術相關的并發癥預防知識。②術中配合：穿刺時選擇合適的穿刺針與穿刺點，導管取出后手術室護士對病人穿刺位置進行充分按壓，一般在5 min以上，有特殊情況者增加按壓時間，從而預防皮下血腫的發生。③腦血管病變的預防：治療過程中對病人生命體征進行監測，對于伴有高血壓等疾病的病人需密切關注血壓變化情況，做好搶救準備。病人在治療過程中狹窄腦動脈突然擴張會造成顱內血流量增多，經常會引起過度灌注，護理時需對病人血壓進行控制，預防過度灌注。④異常情況護理：如病人出現頭痛、惡心及嘔吐等情況，及時進行處理，預防造影劑引起的副反應。術前工作人員應對病人過敏史及疾病史進行了解，對于心、腦等功能不全的病人采用非離子型造影劑，避免副作用產生[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量評價 護理前(術后1 d)、護理后(術后1周)采用生活質量核心量表(QOL-30)[7]進行評估，QOL-30包括軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量5個指標，每個指標滿分均為100分，得分越高提示其生活質量越好。

1.3.2 并發癥評價 術后病人轉入監護病房，觀察并統計主要并發癥發生情況。①觀察術后皮下血腫發生情況并記錄；②通過腦血管彩色多普勒血流檢查觀察是否有血管痙攣；③通過CT平掃及灌注檢查排除是否有腦出血和過度灌注。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后QOL-30評分比較(見表1)

表1 兩組病人護理前后QOL-30評分比較 分

2.2 兩組病人并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

腦血管狹窄是臨床上常見的腦血管疾病，會對病人健康造成嚴重影響。據報道，腦血管狹窄與年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇等多種因素相關[8]。腦血管狹窄介入術是一種微創手術，臨床應用廣泛，但病人在治療過程中需要進行股動脈穿刺、數字造影等，由此可能會引起病人皮下血腫、腦出血、血管痙攣、過度灌注等多種并發癥的發生[9-10]，為預防和減少并發癥的發生需要對病人進行有效護理。有研究發現，對腦血管狹窄介入治療病人進行針對性的護理能夠減少并發癥的發生[11]。循證護理方法首先通過提出循證問題，然后對問題進行分析驗證從而建立護理方案，并將方法實證最終應用于實踐。在建立循證問題的過程中，醫護人員應對每個病人具體情況進行深入了解，收集病人的相關資料，全面掌握病人的病情[12-13]。本研究通過經驗總結和查閱相關文獻，在并發癥預防方面提出了有效的護理方法，術中良好的配合，有效預防穿刺等引起的皮下血腫、血管痙攣，通過控制血壓有效預防治療過程中血管擴張后引起的出血和過度灌注，同時對其他并發癥也進行了有針對性的護理。研究結果顯示，循證護理方法能有效減少術后并發癥的發生。觀察組采用循證護理方法，55例病人中僅有1例出現皮下血腫，1例出現血管痙攣，經后續護理后恢復正常，并發癥發生率明顯低于對照組的并發癥發生率，表明循證護理在減少和預防并發癥方面優于常規護理方法。研究還發現循證護理方法能提高病人的生活質量。本研究結果顯示兩組病人護理后生活質量均有提高，但觀察組病人經循證護理干預后在軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分明顯高于對照組病人。臨床研究發現，對腦血管狹窄介入治療病人進行循證護理能夠減少并發癥發生。梁淑儀等[14-15]在其研究中也得到了類似結論，但這些報道僅針對采用介入治療的腦血管狹窄病人術后并發癥進行循證護理，未研究循證護理對此類病人術后生活質量的影響。

綜上所述，循證護理應用于腦血管狹窄介入病人能夠有效地預防皮下血腫、腦出血、血管痙攣、過度灌注等并發癥的發生，同時明顯改善病人的生活質量。

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Influenceofevidence-basednursingonthenursingeffectandcomplicationsofinterventionaltherapyforpatientswithcerebralvascularstenosis.

YangZhihua,SuYan,MiYunjuan,etal

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.045

1009-6493(2017)30-3896-03

2017-07-26；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

楊志華，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；蘇艷、米云娟、孟效紅單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息楊志華，蘇艷，米云娟，等.循證護理對腦血管狹窄介入治療病人護理效果及并發癥的影響[J].護理研究，2017，31(30)：3896-3898.