運用微信對整形美容日間手術患者實施延續護理的效果研究

阿尼克孜·阿不都熱西提++阿斯古麗·熱合曼++鄒英

[摘要]目的：探討應用微信對整形美容科日間手術患者進行延續護理的效果。方法：選2015年10月-2016年5月期間在筆者科室行整形美容日間手術患者98例，分為2組，每組49例。常規護理組采用傳統的出院健康教育；微信護理組在常規術后健康教育的基礎上進一步安排微信延續護理組成員使用微信對該組患者進行延續護理。比較兩組患者復查時的焦慮程度，術后注意事項知曉率及術后滿意度等指標。結果：延續護理干預后，微信延續護理組患者焦慮評分顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）；微信護理組術后護理知曉率及術后滿意度均優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用微信對整形科日間手術患者實施延續護理療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞]整形美容；出院后醫療；延續護理；微信；互聯網醫療；日間手術

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0116-03

The Effect of Extended Care with Wechat in Plastic Surgery for Day Surgery

Anikezi·ABUDUREXITI1， Asiguli·REHEMAN2， ZOU Ying1

（1.The Outpatient Department；2.Supply Room，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of Wechat on the extended care plastic surgery patients. Methods 98 plastic surgery patients who experienced plastic surgery during the period of October 2015 to May 2016 were divided into two group randomly， and 40 cases in each group. The conventional nursing group adopted traditional discharge health education. Wechat nursing group was further arranged on the basis of education after routine operation. Wechat nursing group was arranged on the basis of conventional nursing group to continue nurse using Wechat. The anxiety level， postoperative awareness rate， postoperative satisfaction index and other indexes were compared between the two groups. Results After extended care intervention， the anxiety score of Wechat nursing group was significantly lower than the conventional nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative awareness rate and postoperative satisfaction of the Wechat nursing group were better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion The use of Wechat in plastic surgery day surgery patients continued nursing effect is remarkable， worthy of promotion.

Key words： plastic surgery； post discharge care； extended care； Wechat； internet medical； day surgery

采用日間手術（day surgery）方式進行手術治療不但可以減少治療費用，提升病床有效利用率，還可降低院內感染風險[1]。目前日間手術數量不斷增加，因其在院時間短，傳統的術后延續護理不能達到理想效果，影響其術后康復。互聯網技術具有開放性、超地域性和時效性，人們通過互聯網可方便高效地獲取信息并進行及時有效地溝通，其已經成為當代醫務工作者工作中必不可少的工具[2]。因智能手機的普及，互聯網逐漸應用于醫療相關領域，且不斷優化，可為患者提供高質量的醫療服務。本研究將互聯網及時移動通訊工具—微信的快速、便捷優勢運用在日間手術患者術后延續護理當中，取得了良好效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年10月-2016年5月在筆者科室行整形美容一日手術患者98例為研究對象，按照就診序號將所有患者分為兩組，奇數為常規護理組，偶數為微信護理組，每組49例。手術類型包括：重瞼術、隆眉弓術、上瞼下垂矯正術、隆鼻術、眼袋切除術、瘢痕畸形矯正術等。納入標準：①年齡16～39歲；②文化水平為初中以上；③思維清晰，語言溝通無障礙；④自愿參加本次研究。排除標準：①合并其他疾病者；②不愿配合研究者；③不能堅持和主動退出者。endprint

1.2 方法

1.2.1 常規護理組：指導患者術前簽署知情同意書、填寫一般資料調查表，術畢圍繞疼痛護理、切口護理、用藥指導、飲食指導等重點內容進行一次面對面口述宣教并且告知復診時間。

1.2.2 微信護理組：指導患者術前簽署知情同意書、填寫一般資料調查表及微信賬號（ID）信息，術畢除進行健康教育外，運用微信對出院患者進行延續護理。具體方法：①成立微信延續護理小組：由1名手術醫師及2名手術室N2能級護士構成，各組人員必須具備優質合作、交流能力以及豐富的實踐經驗，在學習并掌握了延續護理方式之后，經測試合格后允許加入；②建立微信小組：申請名為“在線美容小貼士”的微信號（以下簡稱“小貼士”），將微信二維碼貼在手術室患者出入口，指導患者添加微信公眾號；③編寫推送信息：小組護士根據不同類型的整形美容日間手術整理、編寫護理宣教內容，護士長審核后推送，可采用文字、語音、短片、照片等形式，包括疼痛護理、切口護理、用藥指導、飲食指導、拆線確切時間等內容；④再次核對患者實施手術類型和個人信息后將宣教內容推送至患者微信號；⑤微信延續護理小組成員每日保持在線0.5h，接收患者術后咨詢，根據患者發送的切口照片評估患者切口恢復狀況，如存在潛在術后并發癥及時報送手術醫生確定其是否需要復診等。

1.3 評價標準：參考Zung氏焦慮自評量表系統（Zung's Self Rating Anxiety Scale System， SAS）對患者的焦慮程度進行評定；自行設計《護理服務質量知曉率及滿意度調查表》問卷[信度系數（Cronbach's α系數）為0.788，效度為0.772]，對患者護理知識知曉率及滿意度進行調查，采用5級評分，于患者術畢離開醫院前和術后拆線離開醫院前，由專人講解患者或家屬填寫后收回。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件包進行數據處理。計量資料選用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料應用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較結果：由表1可知，兩組患者的年齡、性別、民族等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 延續護理干預前、后兩組患者焦慮量表評定結果：由表2可知，兩組患者術畢未經延續護理干預前焦慮評定結果，其差異不具有統計學意義（P>0.05）；延續護理干預后，微信護理組患者焦慮評分顯著低于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者對術后注意事項知曉率比較結果：由表3可知，兩組患者干預前對術后注意事項知曉率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，微信護理組對術后注意事項知曉率明顯提高，與常規護理組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較結果：由表4可知，干預后微信護理組患者滿意度評分明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 使用微信技術進行延續護理與常規護理的區別：微信護理小組患者術后可及時以圖片、文字、語音的形式得到專業的術后護理服務，并可及時與醫護人員進行咨詢、溝通。常規護理小組患者離開醫院后如果再想得到關于手術的咨詢就要給手術醫師打電話咨詢，但有時并不能第一時間幫助患者解決其疑惑，并且咨詢內容和方式不能像微信護理小組那樣生動、形象，導致兩組患者接受到的術后護理質量有所差距。

3.2 使用微信技術進行延續護理的意義：微信已廣泛應用于日常生活中，是人們獲取信息的一個主要渠道。患者遵照醫囑治療是保證治療效果的基礎[3]，將術后護理知識編輯成通俗、易懂、便于理解的知識點通過微信推送給患者，不僅可降低成本，且可促進醫患間及時有效地溝通。醫患溝通是醫療質量中的重要環節[4]，良好的醫患溝通可事半功倍，促進患者恢復。

3.3 使用微信技術進行延續護理可緩解患者焦慮程度：研究表明，整形患者均會產生一定程度的焦慮心理[5]，國際研究人員對該類患者進行了深入研究，了解到其大多數存在心理障礙[6-7]。通常整形術后術區可出現局部腫脹、充血等不良反應，數日后才能慢慢消退，若護理不當可導致切口感染，嚴重者可致毀容[8]。術后恢復期可使患者產生煩躁、焦慮等不良情緒，后悔自己的決定，甚至懷疑醫護人員手術操作不當[9]，對治療醫師產生敵對情緒[10]。通過微信可以實現患者和醫護人員的實時溝通，使患者能更好地了解自身手術方法及術后護理知識，建立康復信心，幫助患者樹立積極樂觀的態度正確面對術后康復階段，指導后期的康復訓練。

3.4 使用微信技術進行延續護理可完善患者的術后護理知識，提升護理理念，降低復診頻率以及感染幾率：在傳統日間術后護理中，手術完畢護理人員叮囑患者藥物服用標準及注意事項，患者離院，從某種程度上也就結束了專業的護理，傳統術后宣教雖做的很細致，但其作為非專業醫務人員不能完全掌握專業護理知識，離院后容易出現記憶混亂及遺忘等現象，所以即使當時手術很成功但由于術后護理知識缺乏、護理不當等仍可給患者帶來不可逆的傷害。手術之后急性疼痛促使一系列功能紊亂，是臨床最常見和亟待處理的急性疼痛，而現代醫學模式的進步亦要求對于受術者要以人為本[11]。微信技術的運用幫助患者了解術后抗生素、防瘢痕藥物的使用方法，實時提醒患者切口何時冷敷何時熱敷，何時換藥何時拆線。并且能為減緩患者疼痛，加快傷口愈合速率，降低術后感染發生起到一定的保障作用。本次研究中常規護理組在“術后藥物作用及其不良反應”、“術后切口拆線時間、瘢痕預防方法”的知曉率于干預后是下降的，經過與調查者再次電話核實，分析原因可能是在干預過程中，因干預內容專業性過強，患者容易混淆，而又不方便再次詢問，導致了知曉率下降，也進一步說明了微信護理的及時性，患者可“隨時不懂隨時問”，提高了相關訊息的有效傳遞率。endprint

3.5 使用微信技術進行延續護理可提高患者滿意度：有系統評價[12]指出，采用此種護理方式，能夠顯著提升患者服藥依從性。國外循證醫學表明[13]，高質量的延續性護理可能會降低患者的再復診率、入院率和急診率，與患者的滿意度成正相關。微信作為門診手術患者術后護理的新工具，其快速、直觀、免費等優點得到了更多醫務人員和患者的肯定，在三甲醫院門診量暴增，患者看病難、看病貴等社會問題還沒有徹底解決的今天，微信術后服務可幫助患者方便就醫，減輕醫院門診工作壓力，降低就醫費用。

本次研究是為了優化日間術后患者延續護理工作，為更多適合的患者提供延續術后護理，并為建立本院日間手術延續護理微信公眾平臺奠定理論基礎，通過建立該平臺為各個科室的日間術后患者提供便捷、高效、精準、專業的術后護理。

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[收稿日期]2017-03-08 [修回日期]2017-08-07

編輯/朱婉蓉endprint