高原某地區消化性潰瘍疾病調查分析

高原某地區消化性潰瘍疾病調查分析

劉華英

(新疆公安邊防總隊特戰大隊新疆喀什845250 )

摘要通過對部隊駐地帕米爾高原患者消化性潰瘍患者進行統計，對消化性潰瘍治療的效果進行討論分析，提出有效的治療手段加以規范，確保患者康復。

關鍵詞基層；消化性潰瘍；分析

【中圖分類號】R195.4

消化性潰瘍是臨床上的一種見病，多發病，可見于任何年齡。其中十二指腸潰瘍80%見于20-50歲，胃潰瘍則大多在50-60歲，比十二指腸潰瘍晚10年左右[1]。胃潰瘍與十二指腸潰瘍發病率大約為1:4，為充分了解新疆駐地消化性潰瘍疾患情況，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇駐疆某地2008年3月～20013年3月，就診消化系統疾病患者，人選標準：(1)有藥物治療史。(2)上腹痛癥狀。(3)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍；選擇潰瘍活動期(A1期)作為治療觀察對象。從中隨機抽取151例，其中男73例，女78例；胃潰瘍130例，十二指腸潰瘍21例，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組76例，其中男37例，女39例，平均年齡(42.6+-10.3)歲，胃潰瘍66例，十二指腸潰瘍10例；對照組75例，其中男36例，女39例，胃潰瘍64例，十二指腸潰瘍11例，平均年齡(41.7+-10.4)歲。兩組在性別、年齡、潰瘍類型等方面比較均無統計意義，具有可比性。排除標準：(1)前2周內服用質子泵抑制劑(PPI)、前列腺炎類似物及H2受體抑制劑的患者。(2)有胃或是膽管手術史。(3)有任何與NSAID無關的消化道疾病：如胃食管返流、潰瘍性結腸炎、胃幽門狹窄梗阻。(4)有嚴重并發癥如幽門梗阻、穿孔、內經下活動性出血者。(5)又對實驗藥物忌諱癥的患者。(6)孕婦或哺乳期婦女。(7)需要糖皮質激素、免疫抑制劑藥物治療的患者。(8)癌性潰瘍和未能排除癌變可能的潰瘍。(9)排除幽門螺桿菌感染。(10)因病情不允許停用NSAID的患者。(11)精神疾病患者。 所有人選患者均了解本觀察治療方法，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 治療期間所有患者不服用其他凝酸藥物，避免精神因素及精神刺激，飲食規律，少食多餐，潰瘍活動期每天4～5次，好轉后恢復3次/d，不易過保，細嚼慢咽，禁食辛辣刺激食物。治療組：胃鏡確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍后，服用奧美拉唑20mg1次/d，早餐前半小時服用，快胃片6片3次/d，三餐前1h服用；對照組：胃鏡確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，單獨服用奧美拉唑20mg1次/d，早餐前半小時服用。

1.3 觀察指標 調查治療期間患者上腹痛緩解、消失時間，進行電話回訪或上門回訪，并記錄上腹痛緩解，消失具體時間；潰瘍面愈合情況：4周復查胃鏡，根據潰瘍面愈合情況判斷療效。

1.4 療效判定標準 (1)顯效：服藥4周，潰瘍愈合，炎癥消失，為瘢痕期；服藥后1d內上腹痛癥狀消失。(2)有效：服藥4周，潰瘍愈合，周圍仍有炎癥；服藥1～2d癥狀消失；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數*100%。

1.5 統計學方法 計數資料用x2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 服用后上腹痛癥狀消失療效

表1　服用后上腹痛癥狀消失療效 [例(%)]

消化性潰瘍愈合(4周)情況 [例(%)]

3.討論

目前對于消化性潰瘍的病因及機制還沒有完全闡明，綜合今年材料及臨床經驗分析，導致潰瘍難治性原因主要為以下幾方面：

3.1 外在因素

3.1.1 吸煙，過度飲酒。煙草中所含的尼古丁有控制胃貼膜合成前列腺素E2的作用，吸煙致使前列腺素E2含量降低，從而導致損傷為黏膜的修復延緩，吸煙還能引起膽汁反流，亦不利于潰瘍的愈合。大量飲酒赤對潰瘍愈合有影響。

3.1.2 精神、心理因素。 精神心理因素可以通過迷走神經影響胃、十二指腸分泌、運動和貼膜血運及更新的調控，而潰瘍的愈合與胃貼膜血流量及胃貼膜的更新速度有關[2]。大量的臨床觀察資料表明，長期精神緊張易患潰瘍，其潰瘍愈合后在遭受精神應激時，潰瘍容易復發。

3.1.3 潰瘍源性藥物使用 阿司匹林及非類固酵類抗炎藥、皮質激素、降壓藥等，可影響潰瘍愈合。

用藥不合理、服藥時間不當:許多患者不能按醫囑服藥，用藥不規律，上腹部不適時服藥，癥狀好轉自行停藥，致使治療不徹底。再者，治療消化性潰瘍的藥物種類多樣，其藥效學及藥代動力學不盡相同，其最佳服藥時間赤有一定的區別，有的患者沒有掌握好服藥的最佳時間，致使藥物吸收機制療效降低，從而影響消化性潰瘍的愈合。

3.2 內在因素

3.2.1 特殊位置的潰瘍 只發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發于十二指腸斧頭的進端，位置較深，因此X線及胃鏡檢查常常漏診，導致病情的延誤。其次，該部位的潰瘍對藥物治療不敏感，易出血，潰瘍魚和相對困難。幽門管潰瘍：此部位的潰瘍缺乏典型的潰瘍周期性與節律性疼痛，胃酸增多顯著，而且對抗酸藥反應差，且容易發生梗阻、穿孔和出血，臨床上內科治療，常不能奏效。巨大潰瘍中十二指腸潰瘍直徑大于2cm和胃潰瘍直徑大于3cm稱為巨大潰瘍，往往內科治療不易于合并易復發，且巨大胃潰瘍需排除胃癌的可能性。

3.2.2 續發真菌感染 消化性潰瘍并發真菌感染常常致使潰瘍難治[3]。合并其他器官或系統慢性疾病：如果消化性潰瘍病人合并有慢性肝功能衰竭、慢性心功能不全、肺氣腫、肝硬化等，可致胃粘膜滲血缺氧致潰瘍長期不愈。甲狀腺機能亢進、類風濕性關節炎也可形成難治性消化性潰瘍，綜合癥臨床表示纖維難治性消化性潰瘍。高胃酸延緩潰瘍愈合：有研究表明，難治性十二指腸潰瘍的基礎泌酸量明顯高于一般潰瘍患者。機體對H2受體拮抗劑的反應性降低，研究發現，長期應用H2受體拮抗劑可使機體對藥物的敏感性下降，致使藥物治療效果受影響[4]。HP持續陽性致使粘膜防御機制減弱：持續Hp感染使粘膜防御機制減弱，致潰瘍遷延不愈。

3.2.3 消化性潰瘍的疼痛：屬祖國醫學胃脘痛范疇，本病的發生，前人認為多與外邪入侵，飲食不節、情志不逐、脾胃虛弱等有關，其總的病機為氣機不通，拘急而痛[5]。故在治療上采取理氣和胃止痛為法。快胃片有理氣、和血、止酸止痛之功效，用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。成分為海螵蛸、白礬延胡索、白芨、甘草；其中海螵蛸有止血、止酸功效；白礬燥濕、止瀉、止血、解毒、殺蟲作用；延胡索用止痛作用；白芨有止血生機、修復潰瘍作用；甘草用于胃虛弱，倦態。

參考文獻

[1]陳澋珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005:152.

[2]中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華消化雜志，2000,20(2)：117-118.

[3]蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學[M].北京：人民衛生出版社,2008：82.

[4]鄭芝田.胃腸病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：363.

[5]胡伏蓮.消化性潰瘍發病機制的現代理念[J].中華消化雜志，2005,(3)：190.