海口地區呼吸道病原體流行情況分析

鄭才玲，符春苗，邵運祿

(海南省中醫院檢驗科，海南 海口 570203)

海口地區呼吸道病原體流行情況分析

鄭才玲，符春苗，邵運祿

(海南省中醫院檢驗科，海南 海口 570203)

目的 通過檢測呼吸道病原體抗體，了解海口地區不同年齡、不同性別的發病和分布情況。方法 采集2015年1月至2016年5月海南省中醫院1 103例患者3 mL靜脈血，分離血清。使用間接免疫熒光法(IFA)檢測樣本血清中9種常見的呼吸道感染病原IgM抗體，對結果進行統計學分析。結果 1 103例患者中非典型呼吸道病原抗體陽性323例(包括混合感染)，陽性率為29.28%(323/1 103)。陽性率最高的是肺炎支原體25.57%(282/1 103)，其次是乙型流感病毒3.35%(37/1 103)；混合型感染占1.27%(14/1 103)，主要是肺炎支原體合并其他非典型呼吸道病原體感染。非典型呼吸道病原感染陽性率嬰兒組為21.83%(55/252)、幼兒組為53.38%(79/148)、兒童組為40.97%(59/144)、少年組為60.00%(9/15)、青年組31.43%(22/70)、中老年組為13.71%(65/474)，各年齡組非典型呼吸道病原陽性率比較差異有統計學意義(χ2=123.36，P＜0.05)；病毒感染陽性率嬰兒組為2.38%(6/252)、幼兒組為8.11%(12/148)、兒童組為7.64%(11/144)、少年組為6.67%(1/15)、青年組為 1.43%(1/70)、中老年組1.69%(8/474)，各年齡組非典型呼吸道病毒陽性率差異有統計學意義(χ2=23.25，P＜0.05)。男性非典型呼吸道病原陽性率為21.64%(156/721)，女性陽性率為35.34%(135/382)，非典型呼吸道病原感染性別差異有統計學意義(χ2=24.14，P＜0.05)。結論 肺炎支原體和乙型流感病毒是導致海口地區呼吸道感染的主要病原體，病原體感染在年齡組和性別間存在差異。少年組和幼兒組非典型呼吸道病原感染率最高，應重點防治。

間接免疫熒光法；呼吸道感染；病原體；IgM

呼吸道感染是一種很常見的疾病，整年皆可發病，冬春時節多發。快速明確感染的病原學診斷，對于合理選擇抗生素、減少抗菌藥物的濫用、減輕患者經濟負擔、提高患者治愈率具有非常重要的意義。為了解呼吸道感染非典型病原體分布特點，對我院收治的呼吸道感染患者9項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年5月期間在海南省中醫院診斷為呼吸道感染的患者1 103名，年齡0～82歲，男性721例，女性382例，主要來自呼吸科和兒科。將患者分為6組：嬰兒組(＜1歲)252例、幼兒組(1～3歲)148例、兒童組(4～12歲)144例、少年組(13～18歲)15例、青年組(19～44歲)70例、中老年組(44歲以上)474例。

1.2 方法 標本采集靜脈血3 mL，用長沙鑫奧臺式高速離心機(GENIUS 16K)4 000 r/min離心5 min分離血清。采用間接免疫熒光法(IFA)同時檢測樣本血清中肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團菌1型(LPN-1)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、副流感病毒(PlV)等9種常見的呼吸道感染病原血清的IgM抗體。試劑采用西班牙VIRCELL公司的呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒。間接免疫熒光法檢驗原理：基于待測樣本的抗體與吸附在載玻片上的抗原發生的反應；樣本中存在的特異性抗體和抗原反應，未與抗原結合的免疫球蛋白在洗滌步驟中除去；在下一步驟中，抗原-抗體復合物與熒光素標記的抗人球蛋白反應，用免疫熒光顯微鏡觀察結果。載玻片上有質控孔、陽性對照、陰性對照，保證實驗檢測質量。操作和結果判斷嚴格按照說明書進行。熒光顯微鏡使用上海光學儀器六廠XSP-63X。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本陽性率 1 103例患者血清標本中非典型病原體抗體陽性323例(包括混合感染)，陽性率為29.28%(323/1 103)；非典型病原體抗體陽性感染率最高的為肺炎支原體(MP)282例，陽性率為25.57%(282/1 103)，其次為乙型流感病毒(FluB)37例，陽性率為3.35%(37/1 103)，嗜肺軍團菌1型(LPN-1)14例，陽性率為1.27%(14/1 103)，混合型感染14例，主要以肺炎支原體(MP)合并其非典型呼吸道病原體感染為主。未發現3種或3種以上的多重混合感染，見表1。

表1 1 103例患者血清中9種病原體IgM檢測陽性率

2.2 非典型呼吸道病原體感染的性別分布 1 103例患者血清標本中，男性非典型呼吸道病原感染陽性率為21.64%，女性感染陽性率為35.34%，非典型呼吸道病原感染性別差異有統計學意義(χ2=24.14，P＜0.05)。男性非典型呼吸道病毒感染陽性率為3.33%，女性感染陽性率為3.93%。非典型呼吸道病毒感染性別差異無統計學意義(χ2=0.26，P＞0.05)，見表2。

表2非典型呼吸道病原體感染的性別分布

2.3 非典型呼吸道病原體感染的年齡分布 非典型呼吸道病原感染陽性率分別為嬰兒組21.83%(55/252)、幼 兒 組 53.38%(79/148)、兒 童 組 40.97%(59/144)、少 年 組 60.00%(9/15)、青 年組 31.43%(22/70)、中老年組13.71%(65/474)，各年齡組非典型呼吸道病原陽性率差異有統計學意義(χ2=123.36，P＜0.05)。病毒感染陽性率嬰兒組2.38%(6/252)，幼兒組 8.11%(12/148)，兒童組 7.64%(11/144)，少年組6.67%(1/15)，青年組1.43%(1/70)，中老年組1.69%(8/474)。各年齡組非典型呼吸道病毒陽性率差異均有統計學意義(χ2=23.25，P＜0.05)，見表3。

表3非典型呼吸道病原體感染的年齡分布(例)

3 討論

呼吸道感染是一種很多見的疾病，整年皆可發病，春冬季節多發。呼吸道感染主要分為上呼吸道(大多數為病毒感染，少數因細菌引發的)以及下呼吸道感染。包括肺炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎等(多為衣原體、支原體、病毒、細菌、軍團菌等引發的)。急性下呼吸道感染在我國是兒童尤其嬰幼兒多發病，并且死亡率在兒童疾病中也居第一位。呼吸道感染常見病因為病毒，少數由細菌引起，但細菌感染伴隨抗生素的廣泛應用也逐漸減少，而病毒及非典型病原體感染逐漸增多。研究表明，呼吸道非典型病原體及病毒致病性強，發病急并且傳播較快，臨床常常會發生誤診誤斷以致造成抗生素濫用。當機體被感染后，產生對抗抗原的抗體IgG和IgM，但IgM較先于IgG出現。故而采用間接免疫熒光法(IFA)進行檢測非典型病原體及病毒IgM抗體。

3.1 非呼吸道病原體的感染情況及年齡分布 結果顯示：1 103例患者中，呼吸道病原體抗體呈陽性的有323例，占29.28%(323/1 103)；4種常見非典型病原體抗體陽性者293例，占26.56%，其中MP 282例，占25.57%，LPN-1 14例，占1.27%，COX 1例，占0.09%，CP 0例；五種常見的病毒抗體陽性有39例，占3.54%(39/1 103)；其中FluB 37例，占3.35%(37/1 103)。研究結果顯示MP是海口地區呼吸道感染的主要病原體，其次是FluB。MP感染可發生在任何年齡段，以學齡前期和學齡期兒童尤為多見；MP是下呼吸道感染主要的致病性病原體，細菌性肺炎的1/3以上是由其引起的人類支原體肺炎，其病理變化由間質性肺炎為主，在隱匿期內到病癥緩和后數周患者都會有傳染性，經口、鼻的分泌物使病原體通過飛沫以氣溶膠顆粒的形式在空氣中傳播[1]。臨床上需要明確病因、合理用藥，故相應的實驗室檢查十分重要[2-5]。近年來，國內報道的由MP感染引起的小兒肺炎比例呈升高的趨勢。研究結果顯示，非典型病原體陽性多為MP感染，有282例，占25.57%，其中13例為混合型感染，均以MP合并其他非典型呼吸道病原體感染為主，占1.18%(13/1 103)。而混合感染中為MP合并FluB有9例，占0.82%(9/1 103)。本地區的MP檢出率高于廣東東莞地區的21.9%和北京地區的16.52%[6-7]。1～12歲的兒童為好發年齡，少年組和幼兒組非典型病原檢出率大于其他組，各組差異有統計學意義(χ2=123.36，P＜0.05)，這可能與患兒年齡小機體免疫力低有關。研究顯示1 103例呼吸道感染患者中檢測出14例LPN-1抗體陽性者，占1.27%，遠低于瀘州地區的10.98%[8]。統計數據得出軍團菌肺炎患者多數是住院患者，故軍團菌肺炎是院內感染的主要傳播途徑之一。流感病毒是一種在世界各地通常都會有的周期性的大流行，通過呼吸道傳播，是可引起人類及動物流行性感冒的病毒[9]，本次研究結果顯示FluB感染數為37例，僅占3.35%，單項感染為27例占2.45%；其中9例為合并MP感染，1例為合并ADV感染，表明FluB為兒童呼吸道感染的主要病毒，且在研究時間段內，海口地區未發生大流行性感染。研究結果顯示肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、甲型流感病毒并未檢測出，可能和地區差異與流行因素或者是檢測方法有關，有待進一步的研究。

3.2 非典型呼吸道病原體感染的性別分布 1 103例患者中男性患者721例，占65.37%，女性患者382例，占34.63%，男性＞女性，男女性患者的病毒檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明本地區病毒引起的呼吸道感染無性別差異；但男女性患者的非典型病原檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在海口地區有非典型病原的呼吸道感染是有型別差異的，并且女性多于男性與國內其他地區有差異[10]。

3.3 研究存在的問題和不足之處 (1)調查時間較短，故不能分析季節因素對呼吸道感染有怎樣的影響以及呼吸道病毒感染的逐年情況；(2)由于患者家屬因經濟原因或者是癥狀好轉后，未等第2次抽血檢測就已經出院，所以不能連續監測患者呼吸道感染的情況，不能追蹤觀察以評估預后；(3)因患者在入院以前服用過藥物，故會影響結果；(4)由于操作或者是脂血的原因，會出現假陽性結果。

綜上所述，海口地區呼吸道感染患者非典型病原體的陽性率、病原體構成等與其他地區相比有很多不同點。臨床醫生可以根據本地區病原體的感染特點，為本地區患者制定合理的預防措施，為臨床診斷和治療提供了重要依據。間接免疫熒光法對呼吸道病原體檢測快速、能確定致病因子、穩定、準確性高、還能發現混合感染，適于門診或住院患者檢查，值得推廣。

[1]徐丹.肺炎支原體感染相關致病機制及分子診斷研究[D].杭州:浙江大學,2012.

[2]郭紅波,季偉,王美娟.蘇州地區兒童肺炎支原體感染的流行病學分析[J].江蘇醫藥,2010,36(2):160-163.

[3]黨秋菊,崔家幸,王茜,等.呼吸道病原體九聯檢在兒科呼吸道疾病中的臨床應用[J].中國醫學工程,2015,23(1):32-33.

[4]李素芬,陳賢華.2 465例呼吸道感染患者肺炎支原體IgM抗體檢測分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):629-630.

[5]李春仙,陳潔,奕歷娟.寧波地區兒童肺炎支原體感染的流行病學分型[J].中國衛生檢驗雜志,2013,23(10):2305-2306.

[6]莫偉平,張泳儀.13 240例呼吸道感染患者9種呼吸道感染病原體IgM抗體檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(17):2577-2579.

[7]張淑艷,劉杰,趙滿倉.北京地區兒童肺炎支原體感染的流行病學分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(7):620-623.

[8]舒靜,陳宇寧,劉小花,等.瀘州地區兒童急性呼吸道感染病原體檢測結果分析[J].廣東醫學,2016,37(20):3033-3036.

[9]王劍.流感病毒感染與粘膜免疫損傷[D].合肥:中國科學技術大學,2012.

[10]羅宗初,唐群蘭,陳豐,等.某區小兒急性呼吸道感染九種病原體IgM抗體檢測的意義[J].中國醫藥指南,2013,11(4):227-229.

Analysis of the prevalence of respiratory pathogens in Haikou.ZHENG Cai-ling,FU Chun-miao,SHAO Yun-lu.

Department of Clinical Laboratory,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

Objective To understand the incidence and distribution of different age and sex in Haikou area by detecting the antibody of respiratory pathogens,and to evaluate the value of indirect immunofluorescence technique in the diagnosis of respiratory infection.Methods The venous blood of 3 mL were collected from 1 103 cases of patients and serum was prepared.Indirect immunofluorescence assay(IFA)was used to detect 9 kinds of common respiratory tract infections IgM antibodies,and the results were statistically analyzed.Results In 1 103 patients,323 cases of atypical respiratory pathogens were positive(including mixed infection)with the positive rate of 29.28%(323/1 103).The highest positive rate was 25.57%(282/1 103)of Mycoplasma pneumoniae,followed by 3.35%of influenza B virus(37/1 103);Mixed infection was mainly Mycoplasma pneumoniae combined with other atypical respiratory pathogens infection,accounted for 1.27%(14/1 103).The positive rate of atypical respiratory infection in infant group,young children group,children group,juvenile group,youth group,middle and elderly age group were 21.83%(55/252),53.38%(79/148),40.97%(59/144),60%(9/15),31.43%(22/70),13.71%(65/474),respectively.There was significant difference in the positive rates of atypical respiratory pathogens among different age groups(χ2=123.36,P＜0.05).The virus infection rate in infant group,young children group,children group,juvenile group,youth group,middle and elderly age group 2.38%(6/252),8.11%(12/148),7.64%(11/144),6.67%(1/15),1.43%(1/70),1.69%(8/474),respectively.There was significant difference in the positive rate of respiratory virus among different age groups(χ2=23.25,P＜0.05).The positive rate of atypical respiratory tract infection in male and female groups were respectively 21.64%(156/721)and 35.34%(135/382).There was significant difference between the different gender groups in the atypical respiratory tract infection(χ2=24.14,P＜0.05).Conclusion Mycoplasma pneumoniae and influenza B virus are the main pathogens of respiratory tract infection in Haikou area.There are differences among the age groups and gender groups in pathogen infection.The incidence rate of atypical respiratory tract infection is the highest in infant and children,and we should focus on the prevention and treatment for that.

Indirect immunofluorescence method;Respiratory tract infections;Pathogens;IgM

R56

A

1003—6350（2017）19—3172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.025

鄭才玲。E-mail：499415974@qq.com

2017-02-08)