2011—2015年美國初高中生的煙草使用情況

煙草使用是美國可預防性疾病和死亡的首要原因。如果維持目前的吸煙率，那么預計有560萬現今小于18歲的美國人將因吸煙相關的疾病而過早死亡。大部分煙草使用和成癮始于青少年期和青年期。美國疾病預防控制中心（CDC）和食品藥品管理局（FDA）通過分析2011—2015年美國國家青少年煙草調查（National Youth Tobacco Surveys， NYTS）的數據，闡明美國初中生（6～8年級）和高中生（9～12年級）當前（即過去30 d）7種煙草產品類型[卷煙、雪茄、無煙煙草、電子煙、水煙（用于吸煙的水煙斗）、煙斗和比迪煙（用天度煙葉卷制的小型進口卷煙）]的使用現狀和趨勢。2015年，電子煙是初中生（5.3%）和高中生（16.0%）最常使用的煙草產品。2011—2015年，初中生和高中生電子煙和水煙的當前使用人數明顯增加，而傳統煙草產品（如卷煙和雪茄）的當前使用人數則減少，因而整體的煙草產品使用人數沒有變化。2014—2015年，初中生電子煙的當前使用人數增加，高中生水煙的當前使用人數減少；相比之下，初中生水煙的使用人數，高中生電子煙的使用人數，或初中生和高中生卷煙、雪茄、無煙煙草、煙斗或比迪煙的使用人數沒有變化。2015年，約有470萬初中生和高中生目前使用煙草產品，因而繼續受到煙草產品中包括尼古丁在內的有害成分暴露。青春期是大腦發育的重要時期，青春期尼古丁暴露會導致成癮，可能損害大腦發育，并可導致青少年持續使用煙草產品，需要制定全面持續的策略來預防和減少美國青少年中各類煙草產品的使用。

NYTS是一個基于學校的以美國的初中生和高中生為對象的自填紙質橫斷面問卷調查。通過收集控煙成果指標的資料來監測綜合控煙的政策和策略產生的影響，并為FDA監管措施提供依據。采用三階段整群抽樣方法以獲得美國公立學校和私立學校6～12年級學生的全國代表性樣本。本文使用5年的NYTS（2011—2015年）數據進行分析。2011—2015年的樣本量（整體應答率）分別為18 866（72.7%）、24 658（73.6%）、18 406（67.8%）、[JP]22 007（73.3%）和17 711（63.4%）。

調查學生當前（過去30 d）使用卷煙、雪茄、無煙煙草、電子煙、水煙、煙斗和比迪煙的情況。當前使用煙草是指在過去的30 d中使用1種或1種以上的煙草產品。 “使用2種及以上煙草產品”定義為在過去30 d中使用2種或2種以上煙草產品。丁香煙（kreteks或clove cigarettes）在美國銷售不再合法，因此不納入目前使用任何煙草產品的定義，與其他近期報道一致。根據調查設計的特點以及調查無應答情況，對數據進行了加權處理；全國現患率用95%可信區間估計，人口估值則舍入最近的10 000數量級取整。計算2015年當前使用情況的估計值，包括使用任何煙草產品、使用2種及以上煙草產品、使用每類煙草產品等按學校等級（初中和高中）分類的特定人口統計學數據。結果均通過評估是否存在線性和二次趨勢，以此確定是否有總體趨勢，調整種族/民族、性別和年齡，P<0.05為具有統計學意義。采用t檢驗分析2014年和2015年估值之間的差異，P<0.05為具有統計學意義。

2015年，25.3%的高中生當前使用任意1種煙草產品，其中13.0%當前使用2種及以上煙草產品。在所有高中生中，電子煙（16.0%）是使用最多的煙草產品，其次為卷煙（9.3%）、雪茄（8.6%）、水煙（7.2%）、無煙煙草（6.0%）、煙斗（1.0%）和比迪煙（0.6%）（表1）。男生中任何煙草產品、2種及以上煙草產品、電子煙、卷煙、雪茄、無煙煙草和比迪煙的使用人數比女生多。在非西班牙裔白人和西班牙裔的高中生中，電子煙是使用最多的煙草產品，而在非西班牙裔黑人高中生中，雪茄使用最多，使用卷煙的非西班牙裔白人多于非西班牙裔黑人，使用無煙煙草的非西班牙裔白人多于其他種族。

初中生中任何煙草產品和≥2種煙草產品的當前使用率分別為7.4%和3.3%（表1）。初中生使用最多的煙草產品為電子煙（5.3%），其次為卷煙（2.3%）、水煙（2.0%）、無煙煙草（1.8%）、雪茄（1.6%）、煙斗（0.4%）和比迪煙（0.2%）。與高中生的情況一樣，初中男生使用任何煙草產品的人數高于初中女生。西班牙裔初中生使用任何煙草產品、2種及以上煙草產品以及電子煙的人數高于其他種族/民族的初中生。

2014—2015年，高中生水煙的當前使用人數下降，其他煙草產品，包括電子煙、卷煙、雪茄和無煙煙草的使用人數沒有改變。初中生電子煙的使用率從2014年的3.9%上升至2015年的5.3%，其他煙草產品，包括卷煙、雪茄、水煙和無煙煙草的使用人數沒有改變。

2011—2015年，在所有高中生中，電子煙（1.5%～16.0%）和水煙（4.1%～7.2%）的當前使用率呈明顯非線性增加（P<0.05）；卷煙（15.8%～9.3%）和無煙煙草（7.9%～6.0%）的當前使用率呈明顯線性下降（P<0.05）；雪茄（11.6%～8.6%）、煙斗（4.0%～1.0%）和比迪煙（2.0%～0.6%）的當前使用率呈明顯非線性下降（P<0.05）；任何煙草產品（24.2%～25.3%）的當前使用率沒有發生明顯變化（圖1）。在初中生中，電子煙（0.6%～5.3%）和水煙（1.0%～2.0%）的當前使用率呈顯著線性增加（P<0.05）；卷煙（4.3%～2.3%）、雪茄（3.5%～1.6%）和無煙煙草（2.7%～1.8%）的當前使用率呈顯著線性下降（P<0.05）；煙斗（2.2%～0.4%）和比迪煙（1.7%～0.2%）的當前使用率呈顯著非線性下降（P<0.05）；當前使用2種及以上煙草產品的初中生比例呈明顯非線性變化（P<0.05）（圖2）。

2015年，約有470萬初中生和高中生當前使用任何1種煙草產品，其中當前使用2種及以上煙草產品者超過230萬。在當前使用煙草的初高中生中，300萬人使用電子煙，160萬使用卷煙，140萬使用雪茄，120萬使用水煙，110萬使用無煙煙草。[JP]endprint

討論

2011—2015年，初高中生中當前使用任意煙草產品的比例沒有變化，2015年，約有470萬美國的初高中生使用任何1種煙草產品。與2014年一樣，2015年美國初高中生使用最多的煙草產品是電子煙。2011—2015年，初高中生電子煙的當前使用人數大幅增加，2015年約有300萬初高中生使用電子煙。盡管2011—2015年卷煙和雪茄的使用人數下降，但2014—2015年這些產品的使用人數沒有發生變化，2015年青少年最常使用的煙草產品中卷煙（160萬）和雪茄（140萬）分別位居第2位和第3位。

包括提高煙草產品的售價、實施全面控煙法、開展全國性公共教育媒體活動在內的煙草預防和控制策略，可能是近年青少年中包括卷煙在內的部分煙草產品的使用量下降的原因。但是，2014—2015年卷煙和雪茄的使用人數沒有下降，這個問題值得關注，因為約80%的成年吸煙者首次嘗試吸煙是在18歲之前。另外，由于使用新型煙草產品（如電子煙）的人數增加，因此2011—2015年煙草使用總人數沒有降低。

本文報道的結果至少有4個方面的局限。第一，NYTS僅納入美國公立學校和私立學校的初高中生，因此結果可能無法外推至在家學習、輟學或在少教所的青少年。第二，數據均來源于自述，因此結果存在回憶和應答偏倚。第三，對當前煙草使用情況的估計是根據參與調查的學生報告使用本調查的7種煙草產品中至少1種的數據，而沒有應答的學生則被歸為不使用該種產品的類別，這可導致更為保守的估計值。第四，2011—2015年對于部分產品（如電子煙、水煙和煙斗）使用情況的調查問題措辭和排版位置的改變可能影響所報告的這些產品使用情況，然而該影響的可能性很難評估，因為這段時間內使用模式不斷在改變。盡管存在上述局限性，整體趨勢與其他具有全國代表性的青少年煙草使用調查相似。

有必要繼續實施已證實有效的控煙政策和策略，來防止青少年使用各種煙草產品。2014年4月，FDA頒布了1項建議性規章，如果能最終通過，FDA將把煙草制品納入執法管轄范圍，包括電子煙、部分或所有雪茄、煙斗和水煙。FDA對煙草產品制造、分銷和營銷的監管，協同在CDC推薦的資金資助水平全面實施煙草控制和預防策略，會降低青少年開始吸煙和煙草使用的情況。考慮到初高中生中電子煙的使用人數正在上升，而任何來源的尼古丁暴露都對青年健康有害，因此，青少年煙草控制和預防綜合策略應針對所有煙草產品而非僅僅卷煙是至關重要的。除此之外，青年中傳統和新型煙草產品使用情況迅速變化，以及不同人群亞組對部分煙草產品使用情況各異，這強調了對美國青年中各種煙草產品使用情況增強監測的重要性。

翻譯：汪源

審校：金克峙蔡穎

譯自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第65卷第14期361367頁

原文及參考文獻請瀏覽

http：//www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6514a1.pdfendprint