標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果分析

楊大祥，朱毓科，王 鵬

（武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果分析

楊大祥，朱毓科，王 鵬

（武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的對比分析標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者的影響觀察，探討其臨床適用性。方法 選取我院2012～2016年期間收治的重型顱腦損傷患者100例作為本次研究的主體對象，隨機地分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采用常規骨瓣開顱術治療，實驗組患者則采用標準外傷大骨瓣開顱手術。分別對兩組患者的臨床療效、術后并發癥以及治療后日常生活能力評分（ADL）進行比較。結果 兩組患者的臨床療效比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；經隨訪3個月發現，實驗組患者的ADL評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準外傷大骨瓣在治療重型顱腦損傷患者中臨床療效顯著，較常規的骨瓣開顱術而言更加安全可靠，其更好地規避了術后并發癥的發生，且對患者預后起到了重要的促進作用，適合臨床上推廣應用。

標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦損傷；臨床療效

重癥顱腦損傷的患者意識障礙較重，常處于昏迷的狀態，有明確的神經系統陽性體征。重癥顱腦損傷病情變化快，給病患的生活質量甚至其家庭均帶來了嚴重的負面影響[1]。目前，開顱減壓術仍為重型顱腦損傷主要的治療方法之一，手術方法包括標準外傷大骨瓣和常規骨瓣開顱術等，其中標準外傷大骨瓣通過大面積去除壞死腦組織，腦內血腫及硬膜下血腫，較常規骨膜開顱術更快，且可以更好的降低患者顱內壓[2]。本研究通過對重癥顱腦損傷患者分別實施了標準外傷大骨瓣和常規骨瓣開顱術進行治療及預后對比，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2016年期間收治的重型顱腦損傷患者100例作為本次研究的主體對象，所有的患者均符合重型顱腦損傷的臨床癥狀，以及所有患者均未合并發生心、肺、腎等嚴重疾病。其中男性病人55例，女性病人45例。患者的年齡為21～67歲，平均年齡為（52.00±6.71）歲。經比較，兩組配對因素（平均年齡、性別等），差異非常輕微（P＞0.05），因此可將兩組施以統計分析比較。

1.2 方法

對照組采用常規的骨瓣開顱術進行治療，實驗組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，具體方法如下：對患者進行全麻，根據擴大翼點開顱，從患者發際內從中線旁大約3厘米，在頂結節向前轉顳部，從耳前大約1厘米的位置至顴弓，將骨瓣翻向顳側。使用低壓將血腫吸除掉，置引流管，從皮膚另外開口引出。常規開顱術為顳頂瓣，額顳瓣，頂枕瓣等傳統術式。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術相療效、并發癥以及ADL評分比較。其中ADL評分量表調查患者3個月后的日常生活質量，按標準分為I級，II級 ，III級，IV級，V級，安全恢復家庭日常生活能力的為I級；獨立完成且恢復生活生活為II級；需人幫助完成生活的為III級；臥床但意識清楚為IV；植物狀態為V級。死亡。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者隨訪3個月的ADL評分量表

較對照組而言，實驗組患者術后3個月的評分明顯更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪3個月的ADL評分量表

3 討 論

近年來，隨著社會的進步，重型重癥顱腦損傷的發病率也隨之呈現增長的趨勢。以往治療多采用常規骨瓣開顱術，但有時減壓效果不甚明顯。目前在臨床中主要以實施開顱手術對患者進行治療，其目的旨在通過手術對患者顱內的血腫進行引流和清除，防止病理變化，改善患者局部腦組織的血液循環情況，使之回歸正常，防止因缺氧而誘導的繼發性水腫，將患者的致殘率和死亡率降至最低，提高患者術后的生活質量[3]。

開顱手術的術式主要包括標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術等，其中，常規骨瓣開顱術因其手術視野的范圍有限，僅以清除顱內血腫為主的目的。同時，此術式相對適用于腦疝患者。但該手術亦存在一定的弊端，如其的手術切口限制，起到減壓能力有限等。而標準外傷大骨瓣操作較常規骨瓣開顱術而言更為簡便，操作更為便捷，視野更為廣泛，且可徹底去除血腫和壞死的腦組織，其還可快速減緩受壓迫的腦組織，短時間內解除顱內壓迫。以及對患者的腦組織非功能區進行減壓。對腦疝患者還可去除大面積顱骨，起到充分減壓目的。本研究的結果顯示，實驗組臨床療效以及術后并發癥發生率雖然優于對照組，但差異顯著（P＜0.05），同時亦顯示實驗組患者的ADL評分高于對照組，這可能是由于大骨瓣開顱術可在較短的時間內清除血腫，降低顱內壓，防止了出血后一系列繼發性病理損害，從而改善了患者的預后和生存質量。

綜上所述，對合并顱內壓增高的腦疝病人，選擇標準外傷大骨瓣開顱術的療效顯著，預后滿意。但是仍存在一些不足，如手術時間延長、術中出血量增加等，因而還應針對患者的個體情況進行具體分析，選擇合理術式。

[1] 熊志云,艾文兵,章熙娜,等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):7365-7366.

[2] Wei P,You C,Jin H,et al.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurol Res,2014,36(2):170-175.

[3] 李 健,劉 瑋,陸 海,等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2014(10):1210-1217.

更 正 聲 明

我刊2017年第4卷第20期第3957頁、3960頁發表刊登的玉林市紅十字會醫院陳雪琪《腹部手術后患者排痰護理方法臨床應用進展》一文。文中所出現“排談”一詞應為“排痰”；“3.5”中提到的“氣動脈沖發牛器”應為“氣動脈沖發生器”。

特此更正！

《臨床醫藥文獻雜志》（電子版）編輯部

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.041.7973.02

本文編輯：吳玲麗