養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌感染的臨床療效觀察

段麗文，曹立新，呂春華，郝仁山，昕 影，高 靜

（海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌感染的臨床療效觀察

段麗文，曹立新，呂春華，郝仁山，昕 影，高 靜

（海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的比較以克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)治療方案與該方案聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒治療HP及療效觀察。方法 選取2017年3月～2017年5月我院消化內(nèi)科收治的HP感染的慢性胃炎伴消化不良患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組用以克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上加中藥顆粒養(yǎng)胃顆粒，療程均14天。結(jié)果 觀察組與對照組根治率意向處理分析（ITT）分別為84%和68%；完成治療分析（PP）分別為93%和73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)能有效根治HP，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒，在治療上使HP根治率進(jìn)一步提升，取得較好療效，值得臨床推廣使用。

克拉霉素；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃炎；臨床療效

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提升，對HP的重視程度日益增加，目前HP已成為全球范圍內(nèi)高感染性致病菌，HP感染可發(fā)展為慢性胃炎、消化道潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤和胃癌，世界衛(wèi)生組織已將其列為一類致病因子，得到全人類的重視[1]。國內(nèi)外相關(guān)指南[2]已明確指出，HP感染合并糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌家族史、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤、功能性消化不良等，要求根治HP，達(dá)到疾病的早期預(yù)防。近幾年，常用根治HP藥物，阿莫西林與甲硝唑耐藥率逐年上升，而克拉霉素與左氧氟沙星耐藥率相對較低，因此，本研究以克拉霉素為主的三聯(lián)治療方案，在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合中成藥養(yǎng)胃顆粒根治HP，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年5月我院消化內(nèi)科收治的HP感染的慢性胃炎伴消化不良患者100例，胃鏡報(bào)告提示慢性胃炎，并均有功能性消化不良癥狀，HP檢測用C14陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡均在18周歲以下，有HP感染治療史，近2周內(nèi)用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、抗生素、鉍劑，既往有抗生素過敏史、有嚴(yán)重的心、肝、腎臟及血液系統(tǒng)疾病。符合上述標(biāo)準(zhǔn)病例，隨機(jī)分對照組及觀察組。

1.2 治療方案

對照組以克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)（克拉霉素0.5g bid+左氧氟沙星0.2g bid+泮托拉唑40mg bid），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)胃顆粒5 g tid，溫開水沖服，療程為14天。養(yǎng)胃顆粒是由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z33020174。

1.3 療效評價(jià)

抗HP治療停藥4周后行HP檢測，在檢測前必須至少停用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯及鉍劑2周，陰性表示治療成功，陽性表示治療失敗，療效判定采用按意向處理（ITT）與完成治療（PP）分析，通過根除率來評判療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，技數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察治療結(jié)束后失訪5例，45例完成治療方案，其中成功42，失敗3；對照組治療結(jié)束后失訪4例，46例完成治療，其中成功34例，失敗12例，兩組ITT根治率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PP根治率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 HP根治情況（n，%）

3 討 論

慢性胃炎是由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，發(fā)病的主要原因是HP感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的HP感染都會引起胃粘膜的炎癥，機(jī)體在感染以后自行清除的難度非常大，這也正是慢性感染發(fā)生的誘因。由此估計(jì)，在人群中慢性胃炎的發(fā)病率與HP感染率幾乎是對等的，我國人群中HP發(fā)病率50～70%，由此估計(jì)人群中慢性胃炎的患病率在50%以上，約70%以上患者無臨床表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀。大約20%HP感染相關(guān)性胃炎可發(fā)展為消化性潰瘍，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)過長期演變進(jìn)一步可發(fā)展為胃癌。綜上所述，根除HP在一定程度上起到預(yù)防胃黏膜萎縮、腸化的發(fā)生及發(fā)展。

養(yǎng)胃顆粒主要成分黃芪、白芍、玄胡、甘草等中藥成分組成，其中黃芪、白芍具有促進(jìn)細(xì)胞再生功效；玄胡、甘草有減少胃液分泌從而緩解疼痛，保護(hù)胃黏膜對胃潰瘍有治療效果；綜上所述，養(yǎng)胃顆粒具有抑制胃液分泌、緩解疼痛、抗?jié)儭⒋龠M(jìn)黏膜修復(fù)等功效。本研究正是運(yùn)用養(yǎng)胃顆粒功效，在此基礎(chǔ)上加克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)方案，結(jié)果表明，單純克拉霉素為基礎(chǔ)三聯(lián)治療方案HP根治率ITT為68%，PP73%，在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)胃顆粒治療，其HP根治率ITT84%，PP為93%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過研究對比，養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合以克拉霉素為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法能更有效的根除胃內(nèi)幽門螺旋桿菌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，本研究能更有效根除HP，可提高HP的根除率，使其臨床療效進(jìn)一步提高，值得臨床推廣使用。

[1] 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告[J].中國消化內(nèi)鏡,2008,6:32-38.

[2] Sipponen P.Chronic gastritis informer times and now.Helicobacter,2011,12 Suppl2:16-21.

R573.3

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8069.02

本文編輯：王雨辰