喀什地區(qū)孕婦產前抑郁、焦慮狀況影響因素的研究

張慶悅，韓書勤

（1.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2.新疆喀什岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

喀什地區(qū)孕婦產前抑郁、焦慮狀況影響因素的研究

張慶悅1,2，韓書勤2

（1.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2.新疆喀什岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

孕婦產前抑郁、焦慮發(fā)生與家庭、社會、受教育程度、年齡、經(jīng)濟狀況等密切相關。為研究影響孕期抑郁、焦慮的獨立危險因素，以求更好的開展孕期輔導及中醫(yī)藥干預。本研究于2013年7月～2014年11月期間在喀什地區(qū)3家縣級醫(yī)院，隨機選取孕周在35周以后的孕婦共720名進行問卷調查，在婦產科醫(yī)生指導下填寫基本狀況調查問卷。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，發(fā)現(xiàn)家庭、年齡、受教育程度、經(jīng)濟狀況等因素均可影響喀什地區(qū)產婦抑郁、焦慮狀況的發(fā)生。

產前抑郁；產前焦慮焦慮；生活事件

1 前 言

產前抑郁近年來受到越來越多的關注，其中一個重要的原因是大量的證據(jù)表明，女性在懷孕期間抑郁的心境狀況會對其本人及胎兒、新生兒的健康產生不良的影響。懷孕期間抑郁不僅損害女性本身的健康，引起悲觀厭世、吸毒、違禁藥品和酒精的濫用，還會使孕期并發(fā)癥的發(fā)病率升高，從而進一步對造成損傷，并且還對母嬰關系及新生兒社會認知、社會行為的發(fā)展產生極壞的不良影響。產前抑郁癥狀評分越高，其在分娩時更多的要求行無痛分娩或剖宮產，新生兒更易被送入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進行持續(xù)的監(jiān)護。如果未能及早明確診斷產前抑郁，則預示著母嬰的高發(fā)病率，及因母親抑郁而自殺和殺嬰帶來的高死亡率。

產前抑郁的相關因素研究

1.1 導致產后抑郁的危險因素

大多數(shù)已經(jīng)明確，如：既往具有心理疾病病史、家庭不和諧、貧困、缺乏與他人溝通、工作壓力大、非計劃妊娠等，都是產后抑郁重要的產前危險因素

1.2 人口統(tǒng)計學和社會經(jīng)濟學因素

大量數(shù)據(jù)表明，年齡與產前抑郁存在明顯的相關性。年齡小于20歲和大于35歲的女性更易于發(fā)生產前及產后抑郁；年輕孕婦發(fā)生產前抑郁，是其對分娩及成為母親思想準備不足，而高齡孕婦的產前抑郁是擔心高齡會使分娩不順利，造成對胎兒的傷害。

1.3 心理學和精神病學因素

既往的抑郁病史是公認的危險因素之一。社會地位低以及情感創(chuàng)傷經(jīng)歷與產前產后抑郁相關。

當前對產前抑郁的研究大部分作為產后抑郁研究的附屬品，很少有學者進行產前抑郁的研究。在國內則只有香港李德誠等（2004）、上海仇劍盔等（2006）、上海湯月芬和施慎遜（2004，2007）以及廣東莫海燕等（2003）等數(shù)篇文章，且全部是對產期抑郁流行現(xiàn)狀調查研究或綜述，尚缺乏社會心理危險因素的研究。

2 結 果

孕產婦的不同年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入、是否是初產婦、是否與公婆居住等影響因素進行比較，結果發(fā)現(xiàn)：大齡產婦（超過35歲）出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高。但教育程度，經(jīng)濟收入、是否是初產婦、是否與公婆居住等因素對產前抑郁、焦慮的發(fā)生無明顯影響。其抑郁及焦慮狀況與相關因素（見表1）。

表1 7名孕婦產前抑郁的影響因素

此次調查問卷研究對象在20至46歲之間，平均年齡為25.66±5.05歲。其中35歲以下者占81.4%，產前抑郁的發(fā)生率為34.7%，焦慮癥的發(fā)生率為20.5%。35歲以上者占18.6%，產前抑郁的發(fā)生率為42.1%，焦慮癥的發(fā)生率為36.5%；經(jīng)統(tǒng)計分析表明，年齡與抑郁癥的發(fā)生關聯(lián)性很小，但與焦慮癥的發(fā)生有顯著的相關性（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。從受教育程度來看，本科以下學歷孕婦中發(fā)生產前抑郁比例為24.6%，發(fā)生焦慮癥的比例為13.4%，本科及以上學歷產前抑郁的發(fā)生率為32.7%，焦慮癥的發(fā)生率為22.5%。其中本科學歷以下發(fā)生抑郁和焦慮的比例最高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。從個人月收入對比來看，月收入在1500元以下者占42.3%，月收入在1500及以上者間的占57.7%。調查結果顯示，月收入不同的女性發(fā)生產前抑郁和焦慮的比例無統(tǒng)計學差異。從居住情況來看，與情侶居住者發(fā)生產前抑郁的比例為45.8%，發(fā)生焦慮癥的比例為41.5%，與父母同住者發(fā)生產前抑郁的比例為31.4%，發(fā)生焦慮癥的比例為20.6%，與公婆同住者發(fā)生產前抑郁的比例為32.5%，發(fā)生焦慮癥的比例為23.1%。調查結果顯示，與父母或公婆同住者發(fā)生產前抑郁、焦慮癥的比例無統(tǒng)計學意義，但與情侶單獨居住者發(fā)生產前抑郁、焦慮癥的比例明顯升高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 抑郁、焦慮癥的表現(xiàn)及其相關因素

抑郁和焦慮在現(xiàn)實生活中常同時發(fā)生。兩者都表現(xiàn)出強烈的消極情緒。但是，他們同中有異。抑郁不僅表現(xiàn)出強烈的消極情緒，而且其積極情緒也有所減弱。不同的是，焦慮在表現(xiàn)出強烈的消極情緒時，積極情緒并不一定減弱。流行病學調查顯示：女性抑郁、焦慮的發(fā)生率要明顯的高于男性。其中一種假說認為：生殖和激素水平的波動變化是抑郁、焦慮癥發(fā)生的基礎。女性激素水平發(fā)生波動，尤其是雌孕等性激素水平發(fā)生波動起伏時，是心境最容易發(fā)生受損的時期，比如在女性初潮、經(jīng)期、圍生期和更年期。對廣大女性的身心健康造成嚴重的影響。

3.2 孕產婦心理狀態(tài)的分析

妊娠、分娩不僅是女性一生中重要的生理時期，也同樣是一生中重大的應激事件。其主要表現(xiàn)為對他人依賴性增加及脆弱的心理。初產婦比經(jīng)產婦更容易出現(xiàn)心理波動。據(jù)調查表明，懷孕期間女性最在意的5個問題：（1）身體上出現(xiàn)的諸多不適（2）體重增加，身材變差（3）與他人關系的變化（4）分娩和生育產生的疼痛（5）新生兒的健康問題。妊娠早期，孕婦常常因體型改變和妊娠反應而煩惱，而到妊娠中晚期，孕期女性更多的對分娩產生恐懼心理。

孕期女性的焦慮程度，因人而異，各有特點。大量數(shù)據(jù)顯示：約66%的孕婦在孕期中出現(xiàn)輕微的焦慮，17%的孕期婦女焦慮情緒隨孕期不斷增加而加劇，12%的孕期婦女焦慮，不需藥物治療，6%的孕期婦女則表現(xiàn)出極度的焦慮、抑郁，需要心理和藥物治療。很多學者認為：妊娠后生理變化是孕產婦心境改變的基礎。Leibenluft報告：孕前有抑郁、焦慮癥的，懷孕后復發(fā)率高達26%。孕期女性產前的心理狀態(tài)與其產后抑郁癥的發(fā)生有著很高的相關性。國內學者張燕等（2000）報告顯示孕期女性產前抑郁的發(fā)生比例為23.01%，焦慮癥的發(fā)生比例為22.56%。兩者合并發(fā)生所占比例為13.73%[1]。鄭冬燕（2003）報道：孕期婦女焦慮癥發(fā)生率為12.1%；孕期婦女產前抑郁的發(fā)生率為4.7%[2]。研究資料結果顯示：產前抑郁的發(fā)生率為34.5%，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁發(fā)生率分別為：20.0%，14.5%，0.7%；產前焦慮癥的發(fā)生率為23.6%，其中輕度焦慮、重度焦慮發(fā)生比例分別為6.7%，15.9%；抑郁、焦慮同時發(fā)生的比例為13.2%。其產前抑郁和焦慮的發(fā)生率接近國內外的相關報道。隨著科學技術的發(fā)展，社會的不斷進步，人們知識水平和對健康要求越來越高，特別對懷孕期間自身的身心健康，胎兒及新生兒的健康發(fā)育和智力越來越重視，從而產生了過多的憂慮，導致了孕期婦女產前抑郁、焦慮發(fā)生率的增高。

[1] 張 燕,莫艷華.產婦分娩前心理狀態(tài)與產后抑郁癥[J].山西中醫(yī)學院學報,2005,1(1): 42-43.

[2] 鄭冬燕,孫談珍,于 瑩,等.孕婦產前心理狀態(tài)與產后抑郁癥相關因素的研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(6): 34-36.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8092.02

本文編輯：吳玲麗