對譫妄患者多一份關愛

付冰冰

“住院前性格、脾氣很好的長輩，手術后像換了一個性格。”

“老爸手術后變得有點糊涂了。”

如果出現上述問題，不要忽視，你的親人可能已經得了一種叫作“譫妄”的急性腦綜合征。

隨著醫學的發展，人們越來越關注細微的器官功能損害，譫妄就是這樣的問題。

譫妄：功能性疾病還是器質性疾病

譫妄屬于精神疾病范疇。一般來說術后出現的譫妄，需要通過觀察和與病人交談來了解癥狀，比如說意識、認知功能、記憶力、注意力有沒有出現問題，這與精神科醫生做診斷是一樣的。

人體器官出了問題會有相應的表現。例如肺部問題會導致咳嗽、氣喘，心臟問題會導致心絞痛、心衰，腦血管問題會導致半身不遂等。譫妄是大腦出了問題。

“譫妄造成的腦損害會影響思維。有時患者會出現一些異于常人的舉動；有時患者看起來正常，但分析判斷能力下降。我們通過與患者和看護人員交談，可以判斷病人有沒有譫妄。”北京大學第一醫院麻醉科主任、重癥醫學科主任王東信教授向本刊記者介紹道。

雖然譫妄癥狀往往是一過性的，但發生譫妄病人出現高級神經功能損害的風險更大，比如記憶力減退、計算能力下降、思維變慢等。這些高級神經功能的變化通過普通交流是發現不了的。

現在大家傾向于認為譫妄是器質性腦損害，而不是簡單的心理問題。一旦出現了譫妄，以后生活質量變差的概率更大。比如說別人還能上班，你上不了班；別人能自己去買菜，你買不了菜，因為可能算錯賬。

預防是最好的治療

譫妄是一種疾病，需要預防。預防譫妄需要很多方面的參與，國際上認可的方法是家人陪伴，給予關心支持，這對病人心理狀態非常重要，不能因為有醫生護士照顧，就放手不管。

心理狀態對病人的恢復有很大影響。王東信教授說，如果病人知道家人時刻關注自己，時刻精神上鼓勵自己，常常探望自己，就能維持一種較好的心態，這對病人大腦的功能的康復是有積極影響的。

家屬在預防譫妄方面能做的事情很多，最重要的就是要讓病人感受到他是被關心的，尤其是老年人，退休后生活圈子窄，對外界知道的東西越來越少，這對大腦功能會有不好的影響。王東信教授補充道，人做了手術，無論是手術本身還是麻醉，都會使大腦受到一定程度的影響，如果不給病人一個正面的刺激，腦功能衰退的會越來越快。相反，無論是醫生護士還是家人，如果隨時幫助病人保持對外部世界的認知，給予關心支持，會讓病人保持一個更健康的狀態，這對老年人術后的生活質量有很大的正面影響。

術后譫妄可藥物預防

術后譫妄已逐漸成為圍術期醫學關注的焦點之一。王東信教授進一步闡述道，術后譫妄作為認知功能并發癥的一種，其發生率隨年齡增長而升高，據報道約為11%～51%。

譫妄的發生可能伴隨病人的一系列不良預后，如術后并發癥發生率和死亡率增加、住院時間延長、遠期認知功能惡化等。因此，預防譫妄的發生顯得尤為重要。“目前我們經過研究發現應用藥物可預防老年患者的術后譫妄，為術后譫妄的預防提供了有力的證據，對日后指導手術患者的臨床醫療有重大意義。”王東信教授表示。

王東信教授的團隊進行了一項雙盲隨機對照研究，納入700例非心臟術后進入外科監護室的老年病人。研究證明，外科術后當晚給予小劑量右美托咪定進行持續輸注，可以明顯降低術后譫妄發生率。另外，右美托咪定也減少了非譫妄并發癥發生。該研究為術后譫妄的預防提供了有力的證據。

“我們做的研究是看看藥物措施能否減少譫妄的發生，發現確實有一些藥物可以改善病人術后的狀況，減輕疼痛，改善術后睡眠，術后恢復的更舒適。”王東信教授表示，通過研究發現右美托咪定是最近幾年來有效減少譫妄發生的效果比較好的藥物之一。但其實它的研發并不是為了治療譫妄。

右美托咪定和可樂定是同一類藥物。可樂定最初是作為治療高血壓的藥物出現的，它對高血壓病人有一定幫助。后來大家合成了受體選擇性更強的藥物，即右美托咪定，結果不少研究發現，這種藥還有其他用途，如鎮靜，催眠，鎮痛等。“我們用右美托咪定來預防譫妄的劑量對血壓的影響已經降低到很小的程度，可以作為專門預防譫妄的藥物使用。”

譫妄的產生與麻醉有關嗎？

麻醉是現代醫學、現代外科學的里程碑。王東信教授向本刊記者介紹道，沒有出現麻醉之前，大家對做手術非常抗拒。麻醉發明之后，手術可以在無痛的情況下進行，也因此越來越被大家接受。從這個角度來講，麻醉的發明是現代醫學的奇跡。在此之前，一提到手術，大家想到的不是應不應該做這個手術，而是在想我敢不敢做這個手術。因為沒有麻醉的時候，手術是很粗魯的，如果肢體發生壞死，就必須切除。不切，就會死。切了，也有很大可能死掉。麻醉出現后，外科醫生才可以從容的做細致的解剖，從容的有選擇性的切除病灶，病人才可以在能忍受的情況下接受手術。

隨著醫學科學的發展，大家開始關注更細微的問題，關注細微問題的出發點是為了把事情做得更好。大家開始普遍關注麻醉是否會對腦功能造成不良影響。比如有些人會問做了手術后，記憶力變差了，是不是因為和麻醉有關；家長會問做了麻醉之后對小孩會不會造成智力發育影響。而隨著醫療水平的發展，麻醉藥物越來越高級，越來越安全，但對腦功能有沒有影響，這個問題并沒有完全明確。通過動物實驗與臨床研究，大家發現麻醉藥物可能對腦功能仍然有一定的不良影響。

“但這個影響到底是與手術有關，與疾病有關，還是與麻醉有關，目前并沒有定論。從動物實驗的結果來推測，如果某種麻醉藥可能有不良影響，則需要開發影響更小的麻醉藥物。”王東信教授表示。endprint