婦科惡性腫瘤術后留置導尿管相關性泌尿道感染的因素分析及對策

陸瑞心

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

婦科惡性腫瘤術后留置導尿管相關性泌尿道感染的因素分析及對策

陸瑞心

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討婦科惡性腫瘤術后留置導尿管相關性泌尿道感染（CAUTI）的危險因素，提出干預對策。方法 將我院婦科收治的惡性腫瘤患者術后留置導尿管109例作為研究對象，按照是否發生CAUTI分為CAUTI組（n=23例）與非CAUTI組（n=86例），將相關變量分類賦值，采用二元logistic回歸分析CAUTI的危險性因素。結果 高齡（or=3.216，95%ci：1.168-7.196）、長時間留置導尿管（or=4.047，95%ci：1.563-10.422）及伴有子宮頸惡性腫瘤（or=4.464，95%ci：1.962-11.711）是CAUTI的危險性因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高齡（＞60）、長時間留置（≥14d）及伴有子宮頸惡性腫瘤是CAUTI的危險性因素，應通過提升導尿管無菌操作、加強導尿管無菌管理，改善高齡患者身體狀況、間歇性導尿等措施預防CAUTI。

婦科惡性腫瘤；導尿管相關性泌尿道感染；因素；對策

婦科惡性腫瘤發病率呈現逐年上升趨勢，廣泛全子宮切除術是婦科惡性腫瘤的重要治療方式，該手術切除范圍廣、術后并發癥多，術后膀胱功能紊亂是術后最常見的并發癥[1]，臨床處理對策為留置到管尿管，但引起的導尿管相關性泌尿道感染（Catheter - related urinary tract infection,CAUTI）暫無有效的預防及控制方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科收治的惡性腫瘤患者術后留置導尿管109例作為研究對象，按照是否發生CAUTI分為CAUTI組（n=23例）與非CAUTI組（～=86例），CAUTI組患者中年齡38～69歲，平均（57.9±5.9）歲，留置導尿管時間4～23d，平均（16.2±3.9）d，子宮頸惡性腫瘤17例，子宮頸原位癌19例，糖尿病16例，手術方式：腹腔鏡手術18例，開腹手術5例，術前化療2例；非CAUTI組患者中年齡41～72歲，平均（54.3±6.2）歲，留置導尿管時間4～18d，平均（12.2±3.5）d，伴有子宮頸惡性腫瘤76例，子宮頸原位癌72例，糖尿病71例，手術方式：腹腔鏡手術75例，開腹手術11例，術前化療5例。

1.2 研究方法

調查并記錄患者的年齡、腫瘤診斷、慢性疾病史、置管時間、術前放化療干預、手術方式等結果。

1.3 CAUTI診斷標準[2]

參考2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》，患者術后出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一：①尿檢白細胞≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養；②臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而確定的泌尿道感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗、fihser檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析

表1 cauti的相關變量單因素分析 [n（%）]

2.2 CAUTI的危險性因素

高齡（＞60）、長時間留置（≥14d）及伴有子宮頸惡 性腫瘤是CAUTI的危險性因素，P＜0.05。見表1。

表2 CAUTI的危險性因素二元logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，高齡（＞60）、長時間留置（≥14 d）及伴有子宮頸惡性腫瘤是CAUTI的危險性因素，差異有統計學意義（P＜0.05），上述因素與CAUTI發病的關聯可能為① 年齡 年齡越高，合并慢性基礎疾病越多，身體臟器官衰退明顯，免疫力下降，廣泛全子宮切除術中失血量多、創傷大、術后需較長的臥床時間，留置導尿管后易引發CAUTI。一項[3]針對婦科術后留置導尿管的調查研究發現，年齡≥60歲的患者CAUTI是25～40歲患者的2.13倍；② 留置導尿管時間 導尿管屬于外來物，長期留置于膀胱中可刺激患者的尿道及膀胱粘膜，破壞泌尿系統的抗菌能力，易引發細菌上行發生泌尿系統感染，相關研究[4-5]顯示醫源性泌尿系統感染CAUTI高于非醫源性CAUTI的發病率，因而留置導尿管時間延長將顯著增加CAUTI的發病率；③ 子宮頸惡性腫瘤 子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，根治性子宮腔切除聯合盆腔淋巴結清掃是宮頸癌的治療方式，該手術方式切除范圍廣、出血量大、術中臟器官損傷風險高，患者術后應激反應明顯，術后易引發輸尿管陰道瘺、尿潴留等并發癥，術后CAUTI發病風險高。

針對上述研究結果，CAUTI應引起廣大醫護人員的重視，采取切實有效措施預防，筆者體會如下：① 導尿管的無菌質量、導尿包消毒時間及導尿管保存必須嚴格把關，嚴格遵循有效期內使用，破損不得使用，更不準使用未經消毒的導尿管，導尿管使用前嚴格遵循“三查七對”原則，提升導尿管應用的安全性；② 老年免疫力低下的惡性腫瘤患者留置導尿管時，應特別重視，加強監測，積極采用抗生素預防感染；③ 重視導尿技術的無菌操作，加強醫護人員的無菌觀念，加強導尿技術監督；④ 間歇性導尿 針對長期留置導尿管明顯增加CAUTI的風險，間歇性導尿是理想的預防措施，當間隔2次導尿患者可自行排尿100 ml以上，殘余尿量＜300 ml，每6 h導尿1次；間隔2次導尿患者可自行排尿200 ml以上，殘余尿量＜200 ml，每8 h導尿1次；殘余尿量＜100 ml或為膀胱容量20%以下時，膀胱功能達到平衡，停止導尿。⑤ 針對高齡患者術后免疫功能下降引發CAUTI，術后應加強各項基礎護理，安排專業營養師提供個性化營養支持，改善營養狀況，提升免疫功能，降低CAUTI的風險。

[1] 李銀英.潔悠神預防留置尿管伴隨尿路感染的療效觀察[J].現代護理,2014,12(18):l113-1115.

[2] 許燕卿,羅盛鴻,廖 珊,等.婦科惡性腫瘤患者導尿管相關性泌尿道感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2013,12(4):267-270.

[3] 任秀花,宋翠梅,彭桂芳,等.導管相關性泌尿道感染的調查分析和對策[J].承德醫學院學報,2011,28(1):38-39.

[4] 趙 敏,王雪梅.泌尿道感染與留置導尿管時間相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(4):287.

[5] 余柳紅,李敏香,劉玉梅.宮頸癌術后留置尿管護理體會[J].山東醫藥,2010,50(28):115-116.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2017.21.077.02