早期康復(fù)護理對婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的影響

張秀娟，羅文燕，黃秀娟

(1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦二科，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城病區(qū)，廣東 佛山 528000)

早期康復(fù)護理對婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的影響

張秀娟1，羅文燕2，黃秀娟2

(1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦二科，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城病區(qū)，廣東 佛山 528000)

目的 探討早期康復(fù)護理對婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的影響。方法 將我院婦科2016年6月～2016年12月婦科收治的惡性腫瘤患者86例隨機分為研究組與對照組，每組各43例，對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理。結(jié)果 研究組首次拔管后殘余尿量顯著低于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護理干預(yù)可顯著降低殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率。

早期康復(fù)護理；婦科惡性腫瘤；尿潴留

手術(shù)是婦科惡性腫瘤的重要治療手段，然而手術(shù)治療可能引發(fā)系列并發(fā)癥，如術(shù)中對支配膀胱神經(jīng)，主韌帶、部分輸尿管外伸神經(jīng)纖維及盆腔盆從神經(jīng)造成損傷，引發(fā)術(shù)后尿潴留。文獻[1]報道顯示，廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙率高達72%，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達7.5%～44.9%[2]。尿潴留發(fā)生后增加患者心理及經(jīng)濟負擔(dān)，降低治療信心及配合依從性，生活質(zhì)量較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2016年6月～2016年12月婦科收治的惡性腫瘤患者86例作為研究對象，采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各43例，對照組患者中年齡34～51歲，平均年齡（45.7±5.9）歲，體重指數(shù)18.8～25.7 kg/m2，平均（21.3±1.7）kg/m2；疾病診斷：宮頸癌28例，子宮內(nèi)膜癌12例，其它3例；術(shù)式：廣泛全子宮切除31例，全子宮次切除術(shù)12例；研究組患者中年齡28～49歲，平均年齡（45.2±6.2）歲，體重指數(shù)19.0～25.2 kg/m2，平均（21.5±1.9）kg/m2；疾病診斷：宮頸癌30例，子宮內(nèi)膜癌9例，其它4例；術(shù)式：廣泛全子宮切除29例，全子宮次切除術(shù)14例。2組患者在年齡、BMI指數(shù)、疾病診斷及手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方式

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間7～14 d，指導(dǎo)患者多飲水，2000 ml/d，尿管拔除后，交代患者2小時內(nèi)服用溫開水500 ml后有尿意即鼓勵其自主排尿，指導(dǎo)其排尿時主動收縮膈肌、腹肌及盆底肌，適當(dāng)用力經(jīng)腹壓行排尿動作，直至排尿完畢，記錄尿液的量，待患者自解2～3次小便后，通過導(dǎo)尿術(shù)或B超檢查膀胱的殘余尿量，如多于100 ml時為尿潴留，需及時重置尿管。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護理措施，具體內(nèi)容有① 盆底肌肉鍛煉 入院時由責(zé)任護士指導(dǎo)其實施盆底肌肉收縮、放松鍛煉及間歇性排尿訓(xùn)練。盆底肌肉收縮、放松鍛煉：指導(dǎo)患者吸氣時將尿道、會陰及肛門盡力收縮5～10 s，呼氣時保持均勻，間隔5～10 s后重復(fù)上述動作，連續(xù)進行15～20 min，每日早、中、晚各進行3次。術(shù)前自主排尿間斷訓(xùn)練：排尿分為2～3次排盡，鍛煉患者膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌的收縮及協(xié)調(diào)功能。② 多功能治療儀 術(shù)后3 d采用多功能治療儀對患者實施盆底康復(fù)治療，以低度電流強度開始治療，問詢患者耐受程度，后逐漸調(diào)制中檔，以可引起患者肌肉收縮但無刺痛感為宜，治療時間15～20 min，每日2次；③ 心理指導(dǎo) 術(shù)后尿管拔除后，部分患者由于害怕疼痛不敢自行排尿，導(dǎo)致尿潴留，護理人員耐心的向其宣教疾病相關(guān)知識，著重強調(diào)術(shù)后尿管拔除后，通過吞服溫開水、聆聽流水聲，在充分確保患者隱私情況下，鼓勵其自主排尿。并向其介紹成功的患者進行交流，樹立信心。

1.3 評價指標(biāo)

① 尿潴留（術(shù)后不能自行排尿，或者雖然可以自行排尿，但殘尿量≥100 ml）；② 首次拔管后殘余尿量；③ 尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)放

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組首次拔管后殘余尿量顯著低于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的殘余尿量、尿潴留及尿路感染發(fā)生率

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)早期康復(fù)護理后，研究組首次拔管后殘余尿量顯著低于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)護理可有效降低尿潴留的發(fā)生率，減少首次拔管后殘余尿量。時麗萍[3]通過早期康復(fù)介入治療在宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用，可有效縮短住院時間，降低尿潴留的發(fā)生率。婦科惡性腫瘤尿潴留發(fā)生是諸多因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，手術(shù)因素包含：術(shù)中對支配膀胱神經(jīng)，主韌帶、部分輸尿管外伸神經(jīng)纖維及盆腔盆叢神經(jīng)造成損傷；非手術(shù)因素包含：患者不良心理狀況，擔(dān)心并發(fā)癥，害怕自主排尿疼痛。本研究中早期康復(fù)措施包含盆底肌肉鍛煉、多功能治療儀及心理干預(yù)，早期的盆底肌功能鍛煉可促使患者主動收縮盆底肌肉提高尿道閉合壓力，加強尿道阻力，對抗逼尿肌的抑制，改善膀胱順應(yīng)性；間歇性排尿策略更為符合人體生理特點，通過間歇性排尿策略可進一步增強逼尿肌的生理功能，間歇性導(dǎo)尿后膀胱壁壓力感受器接受刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至排尿中樞，產(chǎn)生尿意，促進拔尿管后自主排尿功能的恢復(fù)。多功能治療儀通過中頻電流刺激盆底肌肉及支配神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)反射逐步增強尿道括約肌的收縮，促進盆底功能的恢復(fù)。心理干預(yù)則是針對患者可能存在的排尿心理負擔(dān)，經(jīng)心理層面的指導(dǎo)提升自主排尿的依從性及信心。

[1] 王 平.宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,6(8):262-263.

[2] 李榮霞,劉志霞,紀(jì)彩卿,等.低頻脈沖電刺激骶部穴位對婦科惡性腫瘤術(shù)后膀胱功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,30(10):1065-1067.

[3] 時麗萍,徐海艷,李巧玲,等.早期綜合康復(fù)介入對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].中國康復(fù),2013,28(1):22.

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ISSN.2095-8803.2017.21.146.02