腮腺淺葉良性腫瘤手術是否結扎腮腺導管與并發涎腺瘺的探討

利潔雄

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

腮腺腫瘤位于外耳道下方，由于腮腺組織所含的脂肪較為風雨，且與周圍組織有明顯對比，腮腺區可發生多種腫瘤，腮腺腫瘤在頜面部的發病率較高。據調查研究顯示，腮腺腫瘤中的良性腫瘤約占2/3，80%的腮腺腫瘤發生于腮腺淺葉，可在任何年齡發病，以30-50歲的中年人為主要發病人群[1-2]。目前臨床上主要以手術治療為主，但是否結扎腮腺導管成為臨床研究的重點問題。本次研究以86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對象，對腮腺淺葉良性腫瘤手術是否結扎腮腺導管與并發涎腺瘺的相關性進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月～2017年1月我院擇期行腮腺淺葉良性腫瘤手術的86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對象，根據患者入院時間的先后將其分為1組和2組，43例/組。1組中：男性患者26例，女性患者17例；年齡區間為22～78歲，平均年齡為（55.25±2.56）歲；腺淋巴瘤30例，多形性腺瘤12例，嗜酸性淋巴肉芽腫1例。2組中：男性患者27例，女性患者16例；年齡區間為23～79歲，平均年齡為（55.74±2.78）歲；腺淋巴瘤29例，多形性腺瘤13例，嗜酸性淋巴肉芽腫1例。通過對兩組患者的性別、年齡和疾病類型進行統計分析，發現兩組患者在上述各項一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1組患者的治療方法如下：術前對患者進行常規的腮腺區CT掃描，確定腫物的大小、部位以及周圍組織的具體情況。對患者進行全麻醉，麻醉后做S形手術切口，沿耳屏前做縱行手術切口，繞過耳垂，向下方延伸到下頜角的下緣2cm處位置后，轉向前方，根據腫物的大小，適當將手術切口延伸。分別切開皮膚組織和皮下肌肉層，直到腮腺咬肌筋膜的淺面組織，將組織瓣掀起，將面部神經的主干充分顯露出來，再對面部神經主干和分支進行逐步分離，切開腮腺淺葉后，不對腮腺導管進行結扎處理。

2組患者的治療方法如下：手術方法同于1組，切除腮腺淺葉，完成腮腺主導管的結扎處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后涎腺瘺發生率進行統計和對比分析。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

1組中，術后發生涎腺瘺2例，發生率為4.65%；2組中，術后發生涎腺瘺18例，發生率為41.86%。經統計學分析，兩組組間差異有統計學意義（=9.265，P<0.05）。

3 討論

腮腺良性腫瘤是口腔頜面部疾病中較為常見且發病率較高的疾病類型，目前臨床上首選的治療方法是腮腺淺葉良性腫瘤手術。以往臨床上主要采用腮腺淺葉良性腫瘤切除聯合腮腺導管結扎的治療方法，此種治療方法在一定程度上阻斷了手術切除殘存腮腺深葉組織分泌唾液流入口腔內，有可能通過細小的分支導管流入到創面組織中，造成患者術后出現明顯的局部腫脹感和疼痛感，且提高了術后并發不涎腺瘺的可能性，患者需要進行再次加壓包扎，雖然再次加壓包扎后大部分患者可以痊愈，但加壓時間過長或患者手術局部區域的不適感時間較長，會影響其術后恢復。并且，一側腮腺組織如果完全萎縮，患者面部會出現明顯的凹陷，影響面部美觀[3-4]。可見，行腮腺淺葉良性腫瘤手術結扎腮腺導管不僅影響患者術后的康復和生活質量，同時還對其面部的美觀程度造成嚴重，不利于患者的身心健康。如果不進行腮腺導管的結扎，則術后殘留腮腺深葉組織的分泌物可正常進入到口腔組織中，一方面，可以最大限度的保留參與腮腺組織的正常功能，另一方面，可避免因一側腮腺組織切除造成患者的頜面部出現凹陷的情況。這樣一來，患者的病程縮短，術后并發癥減少，有利于提升患者的身心質量。

本次研究結果顯示，給予腮腺導管不結扎處理的1組患者在術后涎腺瘺發生率上明顯低于給予腮腺導管結扎處理的2組患者。本結果與相關研究結果存在相似性[5]，從此次研究中可以看出，在行腮腺淺葉良性腫瘤手術中選擇不結扎腮腺導管可將術后并發涎腺瘺的可能性降到最低，在很大程度上減輕了患者承受的痛苦。本次研究結果體現出常規意義上的手術處理，但在臨床上仍然存在一些特殊情況需要進行針對性處理。例如，患者的腫瘤病灶和腮腺導管之間連接密切甚至腫瘤和腮腺導管已經粘連，針對此種情況，為降低術后復發率，建議要將相關導管部分切除，并進行結扎處理，甚至可以根據患者的實際情況選擇將該區域的腮腺深葉組織切除，以獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，在腮腺淺葉良性腫瘤手術中，以尊重傳統、科學的治療方法為前提，臨床上更加傾向于不進行腮腺導管結扎，可降低術后涎腺瘺的發生率，改善患者患側殘余腮腺組織的分泌功能，同時也可提高患者的面部美觀度，因此，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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胡春梅，何剛，李彬，等.改良腮腺淺葉部分切除術治療38例腮腺良性腫瘤臨床分析[J].成都醫學院學報，2015，10（6）：712-714.

繆愛林，秦濤，徐普慶.腮腺淺葉良性腫瘤區域切除與傳統手術的比較[J].現代腫瘤醫學，2015，13（15）：2117-2118.

鄺曉嵐.腮腺淺葉良性腫瘤區域切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效[J].實用癌癥雜志，2016，31（10）：1722-1724.

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