骨嗜酸性肉芽腫CT和MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)分析

蔡彬+江鑄+姚本波

【中圖分類號(hào)】R322.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

骨嗜酸性肉芽腫（EGB）多見于顱骨、長(zhǎng)骨、脊柱、骨盆等區(qū)域，不同發(fā)病區(qū)域以及病理分期的臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像存在一定差異性，為診斷帶來(lái)困難[1]。基于此，為進(jìn)一步明確EGB患者的CT和MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，從而為臨床診治提供參考，本次研究就選取近年來(lái)收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析不同發(fā)病區(qū)域患者的CT及MRI醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)病理基礎(chǔ)特征等，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年9月到2017年8月收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對(duì)象，其中男性23例，女性10例，年齡4～42歲，平均（10.26±1.24）歲。患者均存在不同程度的局部疼痛或壓痛，20例可見局部區(qū)域軟組織腫脹及腫塊，6例脊柱局部疼痛且活動(dòng)受限，14例肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 方法

患者均進(jìn)行CT與MRI檢查，CT檢查采用德國(guó)西門子公司SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT掃描儀進(jìn)行CT檢查，層厚設(shè)置為1.25mm，螺距設(shè)為1.375，重建間隔為0.625mm，根據(jù)骨算法進(jìn)行重建，并進(jìn)行MPR、VR圖像處理，7例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為歐蘇，劑量為1.5mmol/kg，流量設(shè)置為每秒3-3.5ml。MRI掃描采用飛利浦Achieva3.0T多源磁共振掃描儀。掃描一常規(guī)SE序列T1WI、TW2I，分別進(jìn)行橫軸、矢狀以及冠狀三個(gè)面掃面，13例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用馬根維顯，使用劑量為0.1mmol/kg，流量設(shè)置為2.0ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)33例骨嗜酸性肉芽腫患者進(jìn)行CT與MRI檢查，分析CT及MRI下骨嗜酸性肉芽的醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)以及病理基礎(chǔ)特征等。

2 結(jié)果

33例骨嗜酸性肉芽腫患者中單發(fā)31例，多發(fā)2例。其中單發(fā)者中顱骨11例，長(zhǎng)骨14例，骨盆6例，脊柱6例，多發(fā)型患者累及胸椎、鎖骨以及脊柱等區(qū)域。

2.1 顱骨骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現(xiàn)

發(fā)病位于顱骨的患者CT檢查可見直徑為1.0-4.4cm的病灶，CT值約為40-55HU，可見偏圓形的骨質(zhì)溶骨性病變。8例患者CT影響可見以板障為中心，向周邊侵蝕，且邊界模糊，未見硬化以及骨膜反應(yīng)。2例患者病灶可見小片狀、紐扣狀的死骨。8例出現(xiàn)稍高密度結(jié)節(jié)同時(shí)，其中4例伴有周圍軟組織增厚。

MRI檢查顯示10例的骨質(zhì)破壞區(qū)域顱骨內(nèi)外可見軟組織腫塊，同時(shí)病灶主要以T1WI序列的等信號(hào)及低信號(hào)和T2WI序列的高信號(hào)與等信號(hào)為主，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化。1名顳窩區(qū)發(fā)病患者的腫塊波及周邊的腦膜組織，局部腦膜可見線性強(qiáng)化，但沒有對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成影響。

2.2 長(zhǎng)骨骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨嗜酸性肉芽腫的患者病變均位于骨髓腔內(nèi)，CT檢查顯示，患者骨質(zhì)破壞區(qū)均可見軟組織密度影，且邊緣清晰。2例可見邊緣輕度硬化。2例骨皮質(zhì)發(fā)生小型鉆孔形態(tài)破壞，2例病灶出現(xiàn)小斑塊裝死骨，4例出現(xiàn)軟組織腫塊。

MRI檢查顯示患者病灶在T1WI主要為等信號(hào)、第信號(hào)，在T2WI主要為高信號(hào)，骨質(zhì)破壞區(qū)域以及周圍附近的髓腔可見骨髓水腫，4例冰灶周邊區(qū)域軟組織出現(xiàn)了較為對(duì)稱的薄層環(huán)狀的T1、T2長(zhǎng)信號(hào)，波及范圍延伸到骨質(zhì)破壞區(qū)以外，并以環(huán)抱病灶，形態(tài)類似套袖狀，增強(qiáng)后能夠看到顯著的強(qiáng)化。

2.3 脊柱骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現(xiàn)

脊柱病變主要為壓縮變扁臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查可見密度增高，前后徑邊長(zhǎng)，而上下經(jīng)縮短，椎間隙增強(qiáng)，2例局部軟組織出現(xiàn)梭形腫塊。MRI檢查顯示的T2WI信號(hào)較為復(fù)雜，呈現(xiàn)以高信號(hào)略多的混雜形式。

2.4 骨盆骨嗜酸性肉芽腫的CT和MRI表現(xiàn)

骨盆病變患者都出現(xiàn)在髂骨，經(jīng)CT檢查可見病變骨質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)溶骨性破壞，且邊緣不規(guī)則，周邊區(qū)域有硬化邊，2例患者病灶見小斑塊裝死骨，2例出現(xiàn)較為清晰的層狀骨膜反應(yīng)，同時(shí)可見軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫塊。MRI檢查顯示，有4例出現(xiàn)稍長(zhǎng)的T1與T2信號(hào)，2例的邊緣可見完整的環(huán)狀T2信號(hào)，信號(hào)段，且周圍骨髓及軟組織存在程度不一的水腫。

3 討論

骨嗜酸性肉芽腫的病因尚不明確，最初是由Jaffe以及Lichtentein于1940年首先發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)認(rèn)定EGB為特殊類型的炎性病變，但通過(guò)多年的臨床研究否認(rèn)了此種判定，目前普遍趨向于是一種免疫調(diào)控異常類疾病[2]。從病理的組織學(xué)角度來(lái)看，該病為網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生、朗格漢斯組織細(xì)胞增生，可見炎性改變，存在大量的嗜酸性粒細(xì)胞，病灶出血、壞死，具有炎癥及腫瘤的特征。該病的發(fā)病、進(jìn)展以及消退都很快，根據(jù)疾病發(fā)展病理分期可分為三期，分別是朗格漢斯組織增生期、肉芽腫形成期以及修復(fù)期[3]。發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)主要以溶骨性破壞為主，同時(shí)周圍伴有軟組織或腫塊。在修復(fù)期則以組織修復(fù)為主，同時(shí)骨質(zhì)破壞程度減輕，但可見骨質(zhì)增生以及硬化增多等，從以上病理變化來(lái)看，該病具有自限自愈的典型特征。該病的發(fā)病率較低，約占骨腫瘤患者總數(shù)的2%左右，患者呈低齡化，因EGB可能與免疫調(diào)控異常有關(guān)，人年齡越大，機(jī)體的免疫系統(tǒng)越為成熟，因此也越容易控制，對(duì)患者影響更小。基于此，本次研究就選取近年來(lái)收治于我院的33例骨嗜酸性肉芽患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析不同發(fā)病區(qū)域患者的CT及MRI醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)病理基礎(chǔ)特征等，研究結(jié)果顯示，本次研究的33例骨嗜酸性肉芽腫患者中單發(fā)31例，多發(fā)2例。其中單發(fā)者中顱骨11例，長(zhǎng)骨8例，骨盆6例，脊柱6例，多發(fā)型患者累及胸椎、鎖骨以及脊柱等區(qū)域。醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞、骨膜增生以及臨近骨皮質(zhì)病變，并可見軟組織的腫塊及腫脹等。在病理學(xué)上主要為局限性肉芽腫、多種類型的炎癥細(xì)胞以及朗格漢斯組織細(xì)胞的浸潤(rùn)，病變的同時(shí)伴有炎癥、腫瘤的臨床特征。通過(guò)本次研究可以看出，骨嗜酸性肉芽腫的CT、MRI的醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)具有較為典型的臨床特征，雖然EGB在臨床表現(xiàn)上與骨髓瘤、骨髓炎存在一定相似性，但通過(guò)CT、MRI可以看出EGB同時(shí)具備炎癥與腫瘤的臨床特征，醫(yī)學(xué)影像具有明顯的多樣性、易變性，有助于與這些疾病加以區(qū)分，因此通過(guò)綜合分析結(jié)合患者臨床治療有助于提高對(duì)骨嗜酸性肉芽腫的臨床診斷水平，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，但仍存在個(gè)別不典型病例，還可結(jié)合X線與病理活檢，進(jìn)一步提高臨床診斷質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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