甘露醇在后循環腦梗死治療中的臨床價值

楊帆

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

后循環腦梗死為神經內科臨床治療較為常見的一種急危重癥，具有高致殘率、高死亡率的特點，對患者生活質量產生嚴重影響，大大增加患者家庭的精神和經濟負擔[1]。在發病初期，如能夠及時采取有效措施進行早治療，病情的進展能夠得到有效控制，可促進預后效果得到有效提高。本次研究主要對比選用甘露醇進行治療的效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇50例于2014年2月～2017年3月收治期間在我院內科接受治療的后循環腦梗死患者作為對象。入選者均自愿簽署知情同意書，均為發病72h內接受治療。按照隨機數字法，將50例患者分為對照組（n=25）、觀察組（n=25）。對照組性別：男14例，女11例；年齡：51～86歲，平均（70.4±2.5）歲；病程：5～72h，平均（36.43±6.46）h。觀察組性別：男13例，女12例；年齡：50～88歲，平均（71.55±2.15）歲；病程：6～71h，平均（35.82±6.75）h。兩組在患者一般資料構成對比上，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：2組均給予常規神經內科治療：給予患者拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）抑制血小板聚集，口服藥物100mg/次，1次/d；給予瑞舒伐他汀（浙江京新藥業，國藥準字H20080482）穩定斑塊，口服藥物10mg/次，1次/d；給予腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準字H22025068），神經修復與再生，促進受損中樞及周圍神經組織的功能恢復。靜脈滴注10-20ml/次，1次/d；給予維生素E膠囊（國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準字H35020242），口服0.1g/次，3次/d；給予氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021156），靜脈滴注100ml/次，2次/d[2]。

觀察組在對照組基礎上給予后循環腦梗死，給予濃度為20%的125ml甘露醇（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043784）進行脫水治療，3次/d。

1.3 療效評定標準

①于治療前、后，應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評估，分值越高，表明患者缺損程度越嚴重[3]。②總體療效評估：NIHSS評分減少程度在91%～100%，0級病殘為疾病痊愈；評分減少程度在46%～90%，1～3級病殘為顯著進步；評分減少程度在18%～45%為進步；評分減少或增加18%為無惡化；評分無減有增，且增加≥18%，或者死亡為惡化。

1.4 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數資料（n，%）表示，展開檢驗；P<0.05表示對比差異顯著。

2 結果

2.1 組間療效對比

觀察組、對照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間神經功能缺損改善情況比較

治療前，對照組、觀察組的平均NIHSS評分分別為（9.27±4.21）分、（9.36±3.62）分，差異對比無顯著性（P>0.05）；治療后，觀察組評分為（4.48±3.12）分，顯著低于對照組的（6.89±3.19）分（P<0.05）。

3 討論

腦梗死臨床存在比較復雜的發病機制，一般認同是由于血管、血液、血流動力學異常使得大腦動脈發生狹窄甚至堵塞而導致。由于腦細胞在缺氧以及缺血情況下敏感度非常高，如果缺血時間逐漸增加，缺血程度逐漸加深，則腦神經功能能夠得到恢復的可能性就會顯著下。因此，對于腦梗死患者，實現腦血流的快速恢復，挽救瀕死腦細胞，能夠使有效治療時間得到延長，促使閉塞血管能夠得到及時再通。臨床治療中，主要通過藥物方式對患者行抗血小板治療以及抗凝治療。

甘露醇是三梨糖醇的同分異構體，20%甘露醇注射液為高滲液體，屬于常用脫水劑之一，其應用效果比較好，其熔點為166-172攝氏度，在低溫下易析出結晶，其輸注速度十分重要。125ml的甘露醇應在30分鐘內滴完，依靠高濃度迅速提高血漿滲透壓，使血漿滲透壓維持在295-305mosm/l，以降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝的發生，在腦梗死患者治療中比較常用。甘露醇為一種效果理想的滲透性利尿劑和脫水劑。應用甘露醇治療腦梗死的作用主要是對水份的重吸收產生有效抑制作用，使原有滲透壓無法得到有效維持，增加尿量，進而起到排毒、保護腎臟的作用；改善患者腦血流。本次研究給予觀察組患者甘露醇治療，取得顯著效果，治療后，觀察組患者NIHSS評分的下降程度顯著大于對照組，Barthel評分提高程度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。然而，由于它是高滲液體，進入體內迅速提高血漿滲透壓；疼痛反射所造成的血管痙攣，在一定程度上極易造成輸液的不順暢和減緩滴速，所以在滴注時對血管的刺激性非常大，對靜脈損傷較嚴重、副作用也多，比如局部有酸、麻、脹、特別是疼痛的副作用。因此，給予甘露醇過程中，必須積極預防疼痛。

綜上所述，甘露醇進行治療，療效更為確切，具有較高的應用價值。

參考文獻

閆俊強，翟明明，白樹風，等.系統評價甘露醇在后循環腦梗死治療中的臨床研究[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（5）：52-55.

莫國毅，張月華，吳平.甘露醇用于急性腦梗死的臨床療效探析[J].工企醫刊，2014，27（1）：544-546.

劉娜.甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：102-102.endprint