胎盤早剝及并發癥的觀察與護理

包英如

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

胎盤早剝是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。起病急，病情發展快，若不及時處理，可并發產后出血、dic及凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、死胎等而危及母兒生命，現將我院收治的28例胎盤早剝患者進行回顧性分析，以提高對胎盤早剝的認識，探討對其并發癥的預防及相應的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2016年1月～2017年6月住院分娩發生胎盤早剝20例，輕度15例，重度5例；孕婦年齡在20～35歲，孕周在28～41周；初產婦13例，經產婦7例。全部病例均在產后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。

1.2 臨床癥狀及誘因

本組病例出現陰道出血15例，腹痛14例，無明顯癥狀5例，產前診斷為胎盤早剝者16例。合并胎膜早破7例，重度子癇前期4例，雙胎3例，死胎2例，臍帶過短4例，羊水過多3例，外傷1例，原因不明3例，臍帶繞頸1例。（癥狀及誘發因素有交叉重疊）。

1.3 分娩方式及結果

16例胎盤早剝，其中2例行子宮切除術，14例行剖宮產術（60.71%），其余自然分娩。發生產后出血3例，子宮胎盤卒中2例，凝血功能障礙5例，胎兒窘迫8例，圍產兒死亡2例，無孕產婦死亡。

2 護理措施

2.1 詳細詢問病史

孕婦入院后應詳細詢問病史，注意對高危孕婦的識別及篩選。對合并妊娠期高血壓疾病，特別是子癇、雙胎、羊水過多、外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、胎膜早破等高危孕產婦，應警惕胎盤早剝的發生，認真做好入院評估，警惕高危因素的存在。

3 輕度胎盤早剝的觀察及護理

輕度胎盤早剝多出現在分娩期，多以陰道流血為主，出血量較多，腹痛及規律宮縮與正常分娩無異，有時宮縮較強，但壓痛不明顯，胎位清楚，胎心正常或有改變，產程進展較快。產程中嚴密觀察陰道出血量、腹痛的性質及胎心音的改變，注意羊水的性狀，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，有異常情況及時報告醫生，配合輔助檢查，13例經產前床邊b超檢查，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3而確診。積極采取應急護理措施，如為經產婦或初產婦宮口近開全，一般情況好，子宮收縮有間歇，估計短時間內能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹帶包裹，在嚴密觀察下經陰道分娩。如產程進展不快，陰道流血量多，胎心有改變，采取剖宮產，盡快結束分娩，確保母嬰安全。

4 重度胎盤早剝的觀察和護理

①重視臨床癥狀，警惕重度胎盤早剝：此癥以內出血為主，表現為突然發病，持續腹痛進行性加重，宮縮較強，間歇期不能完全放松，子宮壓力增高，壓痛明顯，胎位不清，胎心音減慢或消失，破膜時出現血性羊水，陰道出血量與貧血程度不成正比。患者出現面色蒼白、出汗、疼痛難忍、惡心、嘔吐等癥狀。本組10例患者，明顯腹痛、陰道流血為主要表現者5例，以腹痛、腹脹為主要表現而無陰道流血者4例，。②嚴密觀察全身癥狀和體征，預防并發癥發生：嚴密觀察患者神志、面色、皮膚，動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命征，注意陰道流血量、性質、顏色及血液是否凝固，穿刺點有無出血，及時發現dic早期征象，防止并發癥發生。迅本組重度病例均經b超檢查胎盤剝離面在或超過胎盤的1/3以上而確診。積極采取應對護理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態，絕對臥床休息，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作[2]，一切檢查及護理操作動作應輕柔。給氧吸入，迅速開通靜脈通道，及時補充血容量，止血和輸血同時進行，以減少休克的發生，持續胎心監護，及早發現胎兒窘迫，做好術前準備及新生兒窒息的搶救準備，選擇剖宮產迅速終止妊娠。

5 并發癥的觀察和護理

產后出血：胎盤早剝發生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產后出血[1]。一旦確診胎盤早剝，無論采取何種分娩方式，首先建立2條靜脈通道，使用留置針，做好輸血、輸液準備。觀察宮底高度，子宮收縮情況，有無活動性陰道流血，持續心電監護，嚴密監測患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，并做好記錄。必要時行宮腔填塞，若出血難以控制，生命征有改變，嚴重威脅產婦生命，可行全子宮切除術。②凝血功能障礙：胎盤早剝時，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進入母體循環內，激活凝血系統而導致凝血功能異常[2]。需密切觀察患者皮膚、黏膜、齒齦有無出血點和瘀斑，注射部位有無出血現象，傷口有無滲血，陰道有無活動性出血及血凝塊，

6 護理體會

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，從本組病例看發病誘因多為妊娠期高血壓疾癥（重度子癇患者），胎膜早破，臍帶過短，羊水過多等，孕婦入院時詳細詢問病史，前瞻性評估病情，警惕高危因素的存在，提高對胎盤早剝的認識，護理上須嚴密觀察，早及發現胎盤早剝的征象，根據臨床癥狀，結合b超檢查確診，及時終止妊娠，確保母兒安危。對重度胎盤早剝患者，須爭分奪秒積極配合醫生進行搶救，產后或術后嚴密觀察患者生命體征，子宮收縮情況，陰道流血量及性質；準確測量24小時出入量，特別是每小時尿量；動態監測凝血功能及腎功能等。采取積極有效的護理措施，防治并發癥，從而降低孕產婦死亡率。

參考文獻

樂杰.婦產科學[m].第6版.北京：人民衛生出版社，2003，118-120.

劉碧云，殷秀珠.胎盤早剝及并發癥的預見性護理[j].現代護理雜志，2005，11（17）：1427.endprint