斷指再植術后血管危象的原因分析及護理干預措施

徐于華

【中圖分類號】R436 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

血管危象是斷指再植術后可能出現的不良現象，是由于術后動脈和靜脈的循環受到阻礙引起的一種病理現象，嚴重影響手術的成功率[1]。導致其發生的原因很復雜，多數患者發生時間在手術后一到兩天[2]。本文為了分析斷指再植術后血管危象的原因及護理干預措施，選取了我院2015年3月至2016年3月收治的58例斷指再植患者為研究對象，現報告如下。

1 基礎資料

本次研究選取我院2015年3月至2016年3月收治的58例斷指再植患者為研究對象，這58例患者均進行了斷指再植術。

在所有患者中，42例男性患者，16例女性患者，年齡13～68歲，平均年齡40.12±2.06歲。斷指原因，20例電鋸傷，22例刀切傷，7例擠壓傷，9例其他，受傷至治療時間0.4～8h。手術手指共計87指，其中9指拇指，48指食指，16指中指，12指環指，2指小指。有50指完全離斷，37指不完全離斷。

2 結果

術后發生血管危象的有12例（22指），發生率為25.29%，其中14指是動脈危象，8指是靜脈危象，經過進行護理干預處理，16指成活，救治成活率為72.73%。

3 討論

斷指再植術后血管危象發生的原因很多，大體可分為為醫生因素、患者因素及環境因素。

3.1 醫生因素

醫生因素包括醫生的技術水平及對適應癥的把握。

3.2 患者因素

相關研究發現血管危象的發生與患者的性別、年齡、吸煙史、致傷原因、缺血時間、離斷平面等有關[3]。女性患者發生血管危象的可能性大于男性，女性手指纖細、耐痛能力差，在醫院治療期間情緒起伏較大[4]。患兒發生血管危象的可能性大于其他群體，主要原因是小兒手指細小管壁薄，情緒不受控制，激烈的抗爭動作很容易引起血管痙攣[5]。吸煙可促進血小板凝聚，增加血液粘稠度及血管阻力，使小動脈痙攣，是誘發動脈危象的重要因素，研究證明[6]有吸煙史患者血管危象發生率是無吸煙史患者的1.79倍。斷指的保存方式及離斷時間是發生血管危象的重要因素，隨著離斷手指缺血時間的延長，斷指再植后血管危象發生率逐漸增高。在受傷原因中，發現擠壓導致的手指斷裂進行斷指再植術后發生血管危象的可能性最大，可能的原因是擠壓對血管的傷害面積較大，甚至可能把血管從組織中抽出，引起血管危象。手指不完全離斷患者很少發生血管危象，很大程度上與其結構有關：手指不完全離斷意味著并沒有完全與組織斷開，大部分情況下還是會與部分組織相連，使得斷指的靜脈血液的回流不會受到太大的阻礙，最終減少血管危象的發生率。

3.3 環境因素

寒冷刺激對末梢血管有收縮作用，可影響再植手指的成活率。

4 護理干預措施

4.1 急救護理

受傷后的創面立即用清潔或者無菌的紗布包扎，然后送去醫院。離斷的手指爭取在六小時內進行處理，用無菌紗布或毛巾進行包扎好后放入塑料袋內密封，再放入一個加蓋容器中，然后把這容器放入冷藏環境進行保存。

4.2 術前護理

患者到達醫院后，護理人員立即查看患者的斷指保存情況，并放入冷藏環境，主動為患者辦理入院手續，協助醫生進行手術前的準備工作，做好相關檢查，根據患者的傷勢及一般情況對患者進行全面評估，評估血管危象發生的概率并告知醫生。做好護理人員交接班工作，要讓每一個護理人員都了解清楚患者的實際病情，以便其采取相應的護理措施。協助醫生及時進行患者斷指再植手術。

4.3 心理護理

患者因為突然遭遇斷指的傷害、創傷后疼痛、手術及對預后的擔憂而容易產生緊張、焦慮、抑郁的情緒，護士應做好患者的心理輔導工作，根據患者的性別、年齡、文化程度有針對性地對患者進行疏導和撫慰，采取減壓的方式緩解患者的緊張情緒，講解配合治療對病情恢復的重要意義，鼓勵患者積極配合治療。

4.4 血運觀察

術后密切觀察再植斷指的血液循環情況，術后24-48小時是斷指植入成活的關鍵期，術后24h內護理人員每30min觀察并記錄一次，根據斷指的溫度、彈性、顏色、血管充盈情況來了解患指血供情況。若發現斷指皮溫低、再植指皮膚蒼白、毛細血供回流差、指腹萎縮或干癟現象，這些均是動脈痙攣或血栓癥狀，極易引起動脈危象；患指皮膚由紅潤轉為暗紅或紫紅，植指皮膚溫度低、皮紋少、指腹飽滿張力高的現象則是靜脈回流痙攣、受阻、血栓癥狀，極易導致靜脈危象。出現這些異常現象護士應及時向醫師匯報，及時查找現象發生的原因，看敷料是否包裹過緊、有無干固血痂壓迫傷口，有無血腫等，如有應及時排除，排除后無改善，采取手術探查。血管痙攣引起的靜脈危象可使用擴血管藥如肝素，罌粟堿等，必要時，可采用小切口放血。患者夜間血管危象的發生比例大，應加強夜間巡視。

4.5 藥物護理

斷指再植患者術后血液凝固性升高，合理、交替使用解痙藥及抗凝藥能緩解血管痙攣減少血栓形成，常用的抗凝解痙藥有鹽酸罌粟堿、肝素鈉、低分子右旋糖酐、潘生丁、紅花注射液、丹參等，適量使用擴血管藥物進行解痙可緩解血管痙攣的現象，如術后有血管痙攣的現象要告知患者不要驚慌，這是術后的正常現象。若發現尿血和皮下出血等現象，應及時報告醫師進行處理。及時合理應用抗生素預防感染。疼痛可引起血管收縮，術后采取有效的鎮痛措施，使用非甾體類止痛藥阿司匹林、諾氯昔康等，采用靜脈鎮痛泵，以減少血管血栓的發生，提高斷指再植的成功率。

4.6 體位和飲食護理

患者術后絕對臥床休息一周，嚴禁向患側臥位，體位略高于心臟，禁止下床活動。

對患者進行飲食上的指導，應該多進食高蛋白、高能量、高維生素、粗纖維食物，多喝水，適當進食新鮮的蔬菜、水果，以保證大便通暢。

保持病房的安靜、舒適，室溫保持在22-25攝氏度，相對濕度保持在50%-60%，并叮囑患者注意保暖，天氣寒冷時合理使用烤燈，以改善局部血液循環。

進行健康宣教，禁止室內抽煙，避免主動及被動吸煙，對有煙癮的人告訴他抽煙會促進病情的惡化，增大發生動脈痙攣的可能性，保持無煙病房。

在實際生活中引起斷指再植術后發生血管危象的可能原因有很多，雖然不可能一一列出，但在實際臨床中，術前對患者的病情進行評估預測可能導致血管危象的風險因素，術后采取針對性的護理措施，密切觀察患者的病情變化及植指血運情況，那么血管危象的發生就能夠得到有效控制，提高斷指再植術的成功率。

參考文獻

李麗紅，江巧玲，黃秀英.循證預防護理路徑在預防斷指再植術后血管危象的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，32（22）：3401-3402.

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