急性左心衰的急救與護理

吳敏敏

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

急性左心功能衰竭是由于各種原因所致的左心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇升高，最終造成肺淤血，肺水腫以及外周組織灌注不足的心源性休克的一種綜合征[1]。急性左心衰是臨床常見的急危重癥疾病之一，常以突發呼吸困難為首發癥狀而急診就診，在急診中需要緊急救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2016年12月我院急診的急性左心衰竭患者24例所有患者均以突然發生的呼吸困難就診，入院時患者呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，兩肺聽診可聞及濕羅音。其中男19例，女5例。年齡52～85歲。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理：使患者采取端坐位或半臥位，雙腿下垂；酒精濕化吸氧（鼻導管吸氧或面罩吸氧），必要時使用呼吸機輔助呼吸；及時開通靜脈通路，保持通暢，嚴格控制靜脈輸液速度；并積極去除誘因及治療原發疾病。

1.2.2 藥物治療：西地蘭0.2—0.4mg稀釋后緩慢靜脈推注，增強心肌收縮力；速尿40-100mg靜脈推，以達到利尿的效果，減輕心臟負，減少循環血量，降低靜脈回心血量；嗎啡3-5mg肌內注射，減少患者因煩躁而引起的額外心臟負擔；使用血管擴張劑予靜滴硝酸異山梨酯，必要時靜脈滴注硝普鈉，擴張動靜脈血管，減輕心臟前后負荷，用藥時注意密切觀察血壓的動態變化調整藥物速度。

1.3 結果：經過一系列的搶救及護理措施后，24例患者癥狀有所緩解，無明顯呼吸困難病情穩定后轉入專科病房繼續進一步治療。

2 護理

2.1 心理護理：急性左心衰起病急，進展快，患者產生緊張恐懼心理，會對交感神經產生一定的刺激作用，促進兒茶酚胺類物質的分泌，又會誘發急性左心衰的發作[2]。醫務人員應積極與患者溝通，使用鼓勵性語言安慰患者，增強患者治療的信心，消除患者的不良情緒，使患者更好地配合治療。

2.2 體位

對于急診入院的急性左心衰竭患者，應立即使其處于合適的體位，端坐位可使膈肌下降，擴大胸腔容積，增加肺活量；雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，對于緩解癥狀有積極的作用。當癥狀緩解后，可選擇半臥位或平臥位。

2.2 氧療

應給予患者6～8L/min高流量鼻導管吸氧或面罩給氧，濕化瓶內加入30～50%的酒精濕化，有利于降低肺泡內泡沫的表面張力，改善肺泡通氣，必要時給予機械通氣，保證血氧濃度>95%。

2.3 用藥護理

積極建立靜脈通道，由于急性左心衰需要多次反復給藥，加之患者易煩躁不安，易滑脫，所以對靜脈通道的管理尤為重要。為保證用藥的安全性，應使用微量泵靜控制靜脈用藥及輸液速度，防止因輸液過快而加重心衰的癥狀。

2.4 密切觀察病情變化

心電監護監護患者的生命體征，密切觀察病情變化，依據生命體征的變化調整給藥速度，使用血管擴張劑時尤應注意血壓變化；除此之外，還應觀察患者的一般狀況，皮膚溫度及顏色，出入量及每小時尿量，血氣分析、心電圖、電解質等各項指標，為臨床治療提供科學指導。

3 討論

急性左心衰起病急驟，病情兇險，進展快，短時間內易并發嚴重的呼吸衰竭，必須在最短時間內實施急救措施，否則會導致生命危險。對于急診接診的緊急狀況，應積極救治，及早開通靜脈通路，予心電監護及氧療，給予強心利尿擴血管鎮靜藥物，積極去除誘因。臨床中在對急性左心衰患者進行急診搶救時，護理服務的質量會直接影響臨床搶救的成功率，同時也會對患者能否安全度過危險期產生直接影響；對于急性左心衰患者的急診護理工作來講，應爭分奪秒的開展[3-4]。

參考文獻：

中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

徐日東張淑香ICU機械通氣患者心理障礙分析及護理[J]齊魯護理雜志2007.13（1）：83-84

譚碧玉.急性左心衰竭患者89例臨床急診救治體會[J].中國民康醫學，2015，27（5）：111-112.

趙永蘭，李曉玲.急性左心衰的急診護理措施探討[J].中國衛生產業.endprint