三查八對(duì)制度在門(mén)診采血護(hù)理操作中的應(yīng)用

王輝+李衛(wèi)月

【中圖分類(lèi)號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

護(hù)理查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度之一，“三查七對(duì)”是重中之重。目前在我國(guó)已全面推廣和應(yīng)用，很大程度的減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理的質(zhì)量。隨著護(hù)理制度的不斷規(guī)范，護(hù)理人員在執(zhí)行三查七對(duì)制度同時(shí)也對(duì)此制度進(jìn)行了改進(jìn)，由三查七對(duì)制度延伸到三查八對(duì)制度，使護(hù)理操作更加完善，醫(yī)療安全更加有效[1]。為提高門(mén)診采血準(zhǔn)確性，減少患者痛苦，我們?cè)诓裳o(hù)理操作中實(shí)行了三查八對(duì)制度。實(shí)施這項(xiàng)制度以后，使護(hù)理工作人員在防范差錯(cuò)預(yù)見(jiàn)性及評(píng)估能力方面有了顯著的提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月前兩周門(mén)診采血患者4292例，其中男性52例，女性患者40例；年齡0-81歲，平均年齡51.54±12.26歲。將病例按就診時(shí)間分為兩組，第一周患者為對(duì)照組和第二周患者為試驗(yàn)組，分別為2153例和2139例，本研究入組患者均對(duì)本研究知情同意。對(duì)照組在采血護(hù)理操作過(guò)程中使用傳統(tǒng)單一內(nèi)容的核對(duì)方法；試驗(yàn)組在采血護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)用了三查八對(duì)制度。三查八對(duì)中的三查，即對(duì)獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中和獻(xiàn)血后進(jìn)行核查。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)單一內(nèi)容的采血核對(duì)方法，注意與患者交流并做好患者采血宣教工作。觀察組使用“三查八對(duì)”法進(jìn)行采血操作，三查八對(duì)中的三查，即對(duì)采血前、采血中和采血后進(jìn)行核查。采血過(guò)程中的三查：（1）采血前檢查，首先對(duì)采血針和采血管等采血物品外包裝進(jìn)行檢查；其次檢查采血用品比如：棉簽、采血管、止血帶、消毒液以及一次性紙巾。（2）采血時(shí)檢查：首選，詢(xún)問(wèn)患者是否用餐是否服用藥物；其次，核對(duì)患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目、條碼信息以及條碼與試管是否對(duì)應(yīng)；再次，穿刺后檢查血液的流速是否正常，以保證血液的質(zhì)量。（3）采血后檢查：是否及時(shí)混勻血標(biāo)本；血標(biāo)本放置位置是否正確，急診標(biāo)本是否及時(shí)傳遞。三查八對(duì)中的八對(duì)，即對(duì)姓名、檢查項(xiàng)目、就診卡、條形碼、采血管數(shù)量、采血量、進(jìn)針和拔針時(shí)間、采集數(shù)量進(jìn)行核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者采血管使用錯(cuò)誤率、抗凝標(biāo)本凝集率、標(biāo)本溶血率、患者滿(mǎn)意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采血護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)用了三查八對(duì)制度，使采血管使用錯(cuò)誤率、抗凝標(biāo)本凝集率、標(biāo)本溶血率、患者滿(mǎn)意度由對(duì)照組的0.5%、1.30%、3.11%減少到試驗(yàn)組的0.09%、0.86%、1.51%患者對(duì)護(hù)理工作人員滿(mǎn)意度由原來(lái)的90.27%上升到97.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

3 討論

三查七對(duì)制度是五十年代由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的制度和程序，目前在我國(guó)已全面推廣和應(yīng)用，是我國(guó)護(hù)理工作的主要制度之一[2]。這一制度的實(shí)行，不僅規(guī)范了護(hù)理人員日常治療操作，同時(shí)在采血工作中同樣適用，可有效提高醫(yī)療安全與質(zhì)量[3]。門(mén)診來(lái)源共分為三大部分：首先，是患者張冠李戴，尤其好發(fā)患者較多情況，其次，標(biāo)本張冠李戴即甲患者條碼貼到乙患者試管上，再次，標(biāo)本位置放置錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者標(biāo)本混亂丟失，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)的產(chǎn)生主要與工作程序不規(guī)范有關(guān)，護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)患者的操作，忽略了條形碼的逐一核對(duì)。

本研究顯示：三查八對(duì)實(shí)施后，差錯(cuò)數(shù)由實(shí)施前的4.91%減少至2.46%，降低了1倍。實(shí)施前標(biāo)本溶血和標(biāo)簽誤貼差錯(cuò)主要發(fā)生在輪轉(zhuǎn)人員對(duì)質(zhì)量意識(shí)的不嚴(yán)謹(jǐn)，未對(duì)患者的核實(shí)不充分就進(jìn)入下一流程，而導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的培訓(xùn)，提高員工的質(zhì)量意識(shí)。

護(hù)理工作人員首先應(yīng)進(jìn)行采血數(shù)量的確定，采血后及時(shí)核實(shí)采血數(shù)量與放置位置的確認(rèn)。護(hù)理措施實(shí)施后，溶血標(biāo)本仍是采集不合格主要原因，經(jīng)調(diào)查主要由于低年齡和成人血管條件不好所致，沒(méi)有采集不規(guī)范原因。

綜上所述，三查八對(duì)制度是安全護(hù)理，避免護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生不可缺少的核查制度，因此在采血護(hù)理操作過(guò)程中實(shí)施三查八對(duì)制度，對(duì)于保障標(biāo)本質(zhì)量和減少患者痛苦具有重要的意義。

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