閉合性腹部損傷保守治療的早期護理

項晶晶

【中圖分類號】R356.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

閉合性腹部損傷是外科常見的急重癥，多因外界直接性暴力打擊、高空跌下、交通事故，車間碰撞、擠壓、摔傷而導致。部分患者入院時生命體征尚穩定，早期采取保守治療。但由于損傷腹部損傷可能涉及內臟而傷情嚴重，病情變化快，易發生遲發性出血，隱匿性消化道破裂，易導致失血性休克、急性腹膜炎和多臟器功能衰竭等特點。閉合性腹部損傷保守治療患者的護理尤其重要，對早期發現和及時控制病情起著重要作用[1]。

1 研究資料

1.1 入選標準：（1）均有腹痛表現，無腹膜刺激征；（2）無明顯氣腹表現；（3）入院時生命體征穩定，血壓大于90/60mmHg，心率小于120次/分；（4）影像學檢查腹腔未見游離氣體，或僅有少量積液；（5）血紅蛋白初查大于80g/L；（6）腹穿未抽出不凝血液、膽汁或胃內容物；（7）對合并肝脾腎挫裂傷患者，損傷分級均小于2級。

1.2 研究對象：我院急診外科2012年12月至2015年12月收治的閉合性腹部損傷患者150例。其中，男77例、女45例，年齡最大者78歲，年齡小者14歲。影像學提示腹腔內少量積液者43例，肝挫裂傷1-2級11例，脾挫裂傷1-2級16例，腎挫裂傷1-2級25例。

2方法：

2.1 入院后，每隔15～30min注意觀察測量患者生命體征，注意觀察神志、呼吸和發紺、有無煩燥不安、虛脫、昏迷，做好24h出入量登記。

2.2 迅速建立靜脈渠道，保證充血容量及水電解質，并觀察心腎反應癥狀。

2.3 密切觀察腹部情況：每30min檢查1次腹部體征，注意腹部損傷早期癥狀、體征變化，特別注意“三音”（肝濁音、移動性濁音、腸鳴音）和“三血”（嘔血、便血、尿血）的詢問和觀察，盡早匯報主管醫師，協助作好確立診斷的有關檢查腹部診斷性穿刺操作。

2.4 輔助檢查動態評估：動態復查血常規、生化血凝系列、血淀粉酶、血氣分析，傷后6-8小時CT復查，床邊B超評估。

2.5 多臟器損傷判斷：心、肺、腎、腦等傷情病癥復雜，且相互掩

蓋，臨床對意識、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改變實施綜合分析，檢查有無合并傷。

2.6 禁飲禁食：患者沒有確診前，嚴格控制水食物攝入，避免由于腸穿孔或腸麻痹導致大量腸內容物漏于腹腔，使腹痛加劇。并減少可能需急診手術患者的返流誤吸風險。

2.7 心理干預：加強心理護理，穩定患者情緒，緩解疼痛，減少創傷后應激障礙等并發癥。

3 結果

125例患者保守成功。12例進行手術治療，其中脾切除術4例，腸系膜血管內修補術2例，腸破裂修補術2例，胰腺體尾部切除1例，肝部分切除術1例，肝動脈DSA栓塞術1例，腎臟切除1例。10例患者合并其他臟器損傷，轉專科治療，2例患者出現多臟器功能衰竭，1例因感染性休克死亡。

4 討論

對于保守的腹部閉合性損傷患者，特別是在合并頭顱、胸腔、四肢損傷等情況下，腹部損傷常被掩蓋甚至忽視，其變化可突如其來，甚至出現大出血，膿毒性休克，呼吸心跳驟停，死亡可能[2]。因此護理人員必須認真做到以下幾點：（1）定時監測生命體征和尿量變化，動態評估機體循環功能的狀況，組織灌注的情況[3]。對休克患者，注意保暖，給予吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，必要時作緊急靜脈切開，一條為快速擴容，按醫囑予以輸平衡液、濃縮紅、血漿，以維持循環，另一條輸入治療搶救的藥物。（2）密切觀察腹部情況，尤其是腹痛的變化、腸鳴音次數及腹膜炎體征，腹痛進行性加劇，持續時間延長，范圍擴大，腹圍增加，出現移動性濁音及腹膜刺激征，則提示腹內臟器損傷。（3）動態的輔助檢查結果分析，及時采集各種檢查標本，對紅細胞、血紅蛋白、血氣、血尿淀粉的變化進行連續的動態觀察，結合B超、X線照片等手段，明確腹腔內臟器損傷情況。（4）對于明確需手術患者，做好術前禁食禁水，插胃管、導尿管、備皮、備血及術前用藥。

腹部閉合性損傷保守過程中，尤其是傷后的24-48小時內，傷情變化速度快，且沒有正常的規律可追尋，有些患者在入院時癥狀都還比較隱匿，體征較輕，這往往使得患者忽視了其嚴重性，等到病情惡化后才進行治療容易延誤抑制病情發展的最佳時機。醫務人員要對患者進行嚴密認真地觀察，及時發現問題，配合主治醫生對病情進行確診，并在必要時給予手術搶救。

參考文獻：

曾戍麗.腹部閉合性損傷并發失血性休克的臨床觀察護理[J].吉林醫學，2010，29（6）：518-519.

Croguennec Y， Jaffrelot M， Lher E. Nursing care of bluntabdominal and pelvic trauma.Rev Infirm. 2013 Oct；194：47-8.

McGrath A， Whiting D.Recognising and assessing bluntabdominaltrauma.Emerg Nurse. 2015 Mar；22（10）：18-24.endprint