床邊氧氣霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床觀察與護理

蒙曉秀

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

肺炎是兒科常見疾病之一，且多為支氣管肺炎，患兒多為3歲以下嬰幼兒[1]。氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達到治療的目的。基本原理是利用高速氧氣流通過毛細管口并在管口產生負壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氧氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患兒呼吸進入呼吸道而達到治療的作用。氧氣霧化吸入療法具備見效快、操作簡便、局部病灶藥品濃度高、藥品用量少、不良反應發生率低等優勢。另外，所吸入的藥物不僅會對呼吸道局部產生作用，也會被肺組織吸收，進而實現全身性治療。所以，我科在綜合治療的基礎上應用床邊氧氣霧化吸入療法治療150例小兒肺炎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年6月1日至2017年8月30日收治的150例小兒肺炎，男80例，女70例，年齡7個月～3歲，平均年齡1.6歲，病程 1～7d，平均病程5d。對由原來的集中在治療室做超聲霧化改為床邊氧氣霧化，觀察床邊氧氣吸人方法病人的治療情況及調查患兒家屬對床邊氧氣霧化吸入的滿意度。

2 護理與方法

2.1 床邊氧氣霧化吸入前護理 ①環境評估：使用氧氣霧化吸入時，病房內要保持清潔、安靜、光線充足，在避免患者受涼的情況下，室內要開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮，使患兒能得到更好的休息。室溫控制在18℃～20℃之間，相對濕度控制在50%～60%之間。②健康宣教：在進行操作前護士應充分了解患兒的情況，如患兒的年齡，對霧化吸入的接受程度，以及對治療的配合態度，針對家長心疼患兒的心理、對氧氣霧化吸入療法治療效果不確定等因素，尊重家長的知情權，根據個體情況對患兒及家屬進行知識宣教，詳細介紹氧氣霧化吸入療法的優點和方法、時間、效果、如何正確的配合，以及治療的目的、預期療效、注意事項等相關知識，以達到最佳的治療效果，并告知患兒及家屬在霧化吸入前不要抹油性的面霜。③患兒評估：評估患兒生命體征、面色、呼 吸、咳喘等情況，以把握霧化吸入治療的適宜時機；囑患兒霧化前1h勿進食，以免嘔吐引起恐慌和不適，影響治療[2]；避免霧化吸入過程中，氣體刺激呼吸道出現嗆咳，引起嘔吐，造成窒息。研究表明，靜息狀態下霧化吸入對肺功能改善更為顯著[3]。這對緩解患兒及家屬的緊張情緒與心理壓力均能起到一定的積極作用，也能使他們主動、積極配合治療，進行確保霧化順利進行。為確保患兒呼吸道順暢，如果患兒的呼吸道分泌物較多，則在進行霧化前應給予清理，將痰液全部咳出或吸出，以免對霧滴深入造成影響。

2.2 床邊氧氣霧化吸入中護理 ①一般干預：初次做此治療，應教會患兒及家屬使用方法：囑患兒漱口以清潔口腔，取舒適體位，最好采用半坐臥位或年齡較大患兒可取坐位，嬰兒則斜抱，使其頭部處于高位。霧化吸人的藥量不宜過多，2～3ml為宜，每次霧化治療時間控制在10～15min。并告知家屬，霧化過程中如患兒有不適應及時報告護士。②氧氣使用：使用前先調節氧流量，調節要從低到高，氧氣流量 調節流量以6～8L/min為宜，再連接管道。氧氣流量不能太小亦不能太大，太小會引起彌散，太大會引起嗆咳。囑等到有霧氣出現時再讓患兒吸入。同時要檢查霧化器接氣口與氧氣輸氣管連接位置是否存在漏氣現象，若有，則禁用。③霧化的量：根據醫囑進行霧化藥液的配制，霧化液確保每天新鮮，嚴格執行三查八對和消毒隔離制度。霧化器必須一人一器，以避免出現交叉感染。操作過程中應徹底清洗雙手，做好衛生與消毒工作。操作時應先檢查霧化面罩各部件，及與氧氣裝置的連接是否良好，氧氣濕化瓶內不能加水，防止水進入霧化的藥液，造成藥液的稀釋，影響療效位，④操作指導：患者手持霧化器，用霧化面罩罩住面部的嘴和鼻子，同時進行慢而深的呼吸，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸入霧化液氣后再屏氣1～2s，效果更好。在進行霧化吸入時，防止霧化液進入眼睛，引起眼睛的不適。患兒在進行霧化吸入的過程中如感到疲勞，可關掉氧氣，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般每次進行2～3次/d，即可達到治療的效果。吸入的時間不宜過長，氧流量不宜過大，過大會導致霧化煙霧過大，從而使患兒感覺到憋氣，氣促，呼吸困難，難以堅持。在氧氣霧化吸入過程中，應注意用氧安全，做好四防：防火、防油、防震、防熱。嚴禁接觸煙火及易燃品。如果是中心供氧的話，在中心供氧帶上，手機不要進行充電，防止發生意外。⑤注意觀察：在氧氣霧化吸入的整個過程中，應經常巡視，觀察患兒是否正確操作，不正確應給予指導；觀察患兒的面色及精神，如果患兒出現面色蒼白，精神萎靡，嘔吐等情況，應及時停止霧化，待患兒恢復后再繼續進行霧化吸入；危重患兒的進行氧氣霧化吸入時應密切觀察患者的生命體征、神志的變化，及時發現異常。對確實不宜霧化的患兒，應該停止霧化以免造成不良后果。如果患兒出現呼吸困難、面有難色、嗆咳等不良反應，則應立即停止吸入，必要時應給予吸痰、吸氧等對癥治療，待患者不良反應情況消失后再繼續吸入，以防患兒出現窒息等情況。特殊情況需連續使用，中間須間歇30分鐘。 如出現故障應及時解決問題；禁止在患兒哭鬧時進行吸入治療。

2.3 床邊氧氣霧化吸入后護理 治療完畢，取下霧化面罩，關閉氧氣，清理用物，協助患者漱口，及時用溫水擦洗面部，防止藥液在口咽部及面部的殘留，刺激皮膚。為避 免引起口腔內真菌感染，較大患 兒給予溫開水漱口，嬰兒給予棉簽蘸溫開水擦拭口腔，并多喂溫開水，以減少藥液在 口咽部沉積。觀察患者咳嗽、咳痰情況，在潮 濕及寒冷天氣時，患者應避免在完成吸人治療后立刻外出，以免受涼。霧化器1人1用，避免交叉感染等情況的發生。每次霧化結束后要將霧化面罩進行清潔，可用溫水燙洗，晾干后再使用，氧氣濕化瓶及時浸泡消毒，晾干備用。

3 討論

嬰幼兒由于正處于生長發育階段，身體的免疫機能尚未發育完善，容易受外部病原體感染的影響。肺炎主要是由病原微生物引起肺部病變，主要表現為為咳嗽、咳痰、發熱及呼吸困難[4]。嚴重時可引起心力 衰竭，呼吸衰竭并危及生命。氧氣霧化療法是輔助治療呼吸系統疾病的新方法。小劑量局部用藥替代全身大劑量用藥，在保證治療效果的同時，也避免了全身用藥對嬰幼兒的毒副作用[5]，且有助于清除炎性分泌 物和濕化氣道。以壓縮空氣為動力，不僅可以吸入藥物，同時吸入大量氧氣，有效預防低氧血癥的發生，又有利于呼吸肌供氧。霧化吸入可將藥物直接作用于呼吸道及肺部，稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣，同時能改善通氣，具有用藥量少、起效快、不良反應少等優點[6]。

4 結果

應用氧氣作為動力，安靜且噪音小，不用進行主動吸入，藥品霧化粒糜可以直接進入支氣管與肺泡中，對氣管痙攣、深部氣道、肺組織炎癥與水腫等癥狀均能氣道一定的改善作用。可以隨時調節霧量，確保藥品霧化粒糜均勻分布，藥液吸入具有深而慢的特點。治療過程中，不會對小兒造成侵入性傷害，無痛，更容易被家長認可，小兒也更愿意主動配合治療。

參考文獻

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