大隱靜脈曲張112例手術臨床分析

彭靜

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

大隱靜脈曲張是原發性下肢靜脈曲張的主要類型之一，少數患者有先天遺傳因素，大部分患者是后天不良因素造成。后天因素包括長年長時間站立工作和引起腹壓增高的慢性疾病等。大隱靜脈曲張患者主要癥狀是下肢沉重感、較長時間行走就發生下肢酸脹疼痛，嚴重者導致小腿皮膚潰瘍和色素沉著等。我院2008年1月一2017年1月期間收治的112例大隱靜脈曲張患者，均采用大隱靜脈高位結扎加剝脫術，獲得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 我院2008年1月一2017年1月期間收治的112例患者，其中男34例，女22例；平均年齡（46.4士4.7）歲；平均病程（5. 6士3. 3）年；伴有小腿潰瘍8例，血栓性淺靜脈炎20，小腿色素沉35例；單純性大隱靜脈曲張88例、交通靜脈曲張分別為24例。

1. 2 治療方法 對于伴有小腿潰瘍和血栓性淺靜脈炎的患者要先進行控制局部感染的各種措施，包括應用抗生素和活血藥物治療，局部炎癥得以控制后再進行手術。112例患者均采用大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療。手術前要用記號筆對大隱靜脈進行定位標記，患者站立位就會清楚顯示出靜脈曲張的部位。麻醉采用硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰臥位；用驅血帶對患肢驅血后常規消毒鋪手術單；于腹股溝處股動脈內側作一斜行切口，長約3cm；切開皮膚皮下組織，找到大隱靜脈主干，于距股靜脈0.5 cm處將近端結扎切斷；將靜脈剝脫器自斷端遠側插入，向下到膝關節內側，再到小腿內側不能前進時，切開皮膚，然后將大腿部分的大隱靜脈主干勻速抽剝出來。對于股內側靜脈、股外側靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈這5個分支不必刻意進行分離尋找，結扎或不結扎均可。然后于內踝前1.5 cm處作一橫切口，長1cm；找到大隱靜脈主干遠端結扎切斷；將靜脈剝脫器自內踝遠端向近端插入到小腿內側，將小腿大隱靜脈主干抽剝出來。然后對小腿內側的曲張靜脈進行抽剝，根據曲張程度切數個1cm小切口，用止血鉗分別抽出。將各切口進行縫合后，用彈力繃帶自足部向上加壓包扎止血。術后必須使用彈性繃帶加壓包扎3d，平臥下肢向上抬高20左右，指導患者早期下床，適當活動以預防深靜脈血栓形成，術后常規給予抗生素、活血藥物。

2 結果

112例手術平均手術時間（50.6士7.9} min，平均住院時間（7.0士2.6） d，隨訪6個月-1年內復發1例，占0.8%；術后并發癥4例，皮下血腫1例、下肢皮膚麻木2例，切口感染1例，對癥處理后緩解。

3 討論

大隱靜脈曲張是門診常見病，對于輕度患者可指導使用彈力襪壓迫或注射硬化劑等，中度和重度患者采用大隱靜脈高位結扎加剝脫術等手術才能達到根治的效果。非手術方法只能達到短期緩解患者癥狀，復發率非常高，大隱靜脈曲張不能得到根治。只有進行手術，將大隱靜脈高位結扎，并將曲張的靜脈剝脫出來，這樣才能有效緩解患者癥狀并預防靜脈曲張復發[1]。本組112例手術，將患者大隱靜脈抽剝出來，手術時間為（50.6士7.9） min，平均住院時間為（7.0士2.6） d，復發率僅為0.8%，與國內其他學者報告基本一致[2] 。術后發生4例并發癥，包括皮下血腫、下肢皮膚麻木感及切口感染等，對癥處理后緩解，沒有發生深靜脈血栓等并發癥。對于大隱靜脈近端的股內側靜脈、股外側靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈這5個分支是否進行結扎，目前許多學者認為對大隱靜脈這5個分支的結扎，對預防術后復發的意義不大。因此本組手術術中，對這5個分支沒有刻意進行分離，看到就結扎，沒看到不去分離尋找，從而也減輕了手術的創傷[3]。術后深靜脈血栓是大隱靜脈手術的嚴重并發癥，預防措施就是術中操作輕柔，減輕組織損傷，縮短手術時間，術后彈力繃帶加壓包扎3天、指導患者早期下床活動、使用活血藥物，不要使用止血藥。

總而言之，雖然近年來微創手術方式治療大隱靜脈曲張得到許多學者的提倡[4]，但大隱靜脈高位結扎加剝脫術仍然是廣大基層醫院手術治療大隱靜脈曲張的首選方法，這個手術方法不需要特殊的手術器械，手術時間較短，術后恢復較快，住院時間短，術后并發癥少，復發率也低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1」陳波濤，呂明創.大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國社區醫師（ 醫學專業），2012， 14（ 36） ：41. 肖和平，周國坤，宋劍瓊，等.改進高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張體會[J].中國當代醫藥，2013，20（ 15）：184.

趙紅立.大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（ 2） ：10.

吳田方，代遠斌，趙渝.3種不同微創手術方式治療大隱靜脈曲張的療效[J].重慶醫科大學學報 ， 2012， 37（3）：279-282endprint