心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析

朱中昌

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

急性肺栓塞是一種較為常見的心血管疾病，老年患者發(fā)病率相對(duì)較高。此類疾病對(duì)患者的威脅較大，如果不能及時(shí)診斷和治療，容易導(dǎo)致患者死亡。在以往確診急性肺栓塞的過程中，需要使用肺動(dòng)脈造影、肺核素通氣灌注掃描等大型檢查設(shè)備，使得疾病的診斷和治療受到了限制。同時(shí)以往臨床診斷率很低，漏誤診率可達(dá)到70%以上[1]。近年來，相關(guān)研究表明，心臟彩超在診斷急性肺栓塞中，能夠發(fā)揮較好的作用。基于此，本文選擇2014年10月-2016年10月醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者82例，研究了心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者82例，其中男性患者47例，女性患者35例，年齡在48～79歲，平均年齡為（64.3±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床及病理確診為急性肺栓塞，均具有明顯的臨床癥狀，所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它器官疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

使用西門子AcusonX150彩色多普勒超聲系統(tǒng)，配備SuppleFlex探頭電纜柔韌化技術(shù)、MicroCase探頭小型化技術(shù)、介入超聲技術(shù)、MultiHertzTM多頻可變頻技術(shù)、HanafyLens透視探頭技術(shù)。在心臟彩超檢查中，UCG和ECG是重要的指標(biāo)，檢查中弱QRS電軸達(dá)到120度以上，存在右束支傳導(dǎo)阻滯，或S1QⅢTⅢ出現(xiàn)改變，應(yīng)與其它指標(biāo)結(jié)合，判斷患者是否為急性肺栓塞。脫患者右室舒張內(nèi)徑超過22mm，肺動(dòng)脈平均壓超過40mmHg，左室舒張內(nèi)徑低于45mm，則提示為急性肺栓塞[2]。利用X線片檢查患者肺部，觀察是否具有楔形片絮狀或扇形陰影。利用肺部CT檢查，存在楔形高密度影或肺紋理分支缺失。通過肺動(dòng)脈造影監(jiān)測(cè)，具有肺動(dòng)脈截?cái)嗪统溆睋p。進(jìn)行肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯琍aO2低于60mmHg，PaCO2低于35mmHg，則提示為急性肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者主要臨床癥狀及陽性率，以及心臟彩超診斷的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

急性肺栓塞患者主要臨床癥狀為休克、心動(dòng)過快、呼吸困難、血氧飽和度下降。心臟彩超、血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈造影診斷陽性率均為100%。

3 討論

肺栓塞是一種常見的心血管疾病，主要是由于肺動(dòng)脈或分支受到內(nèi)源性或外源性栓子堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙引發(fā)的疾病。50以上的中老年人群發(fā)病率較高，另外肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、外部創(chuàng)傷、腫瘤、盆腔或腹腔手術(shù)、其它心肺疾病等因素，也容易引發(fā)肺栓塞。對(duì)于急性肺栓塞疾病，除了常規(guī)治療以外，應(yīng)盡快進(jìn)行抗凝和溶栓治療，以減少患者死亡率。急性肺栓塞通常缺乏典型的臨床癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)典型的咯血、胸痛癥狀。患者由于肺血管受阻，肺泡無效腔增加，影響氣體交換，肺泡通氣降低，引起低氧血癥，因而降低了肺通氣/肺灌注比[3]。肺血管阻力增加，支氣管收縮增加起到阻力，刺激性受體發(fā)生反射性興奮，造成患者換氣過度。患者外部表現(xiàn)主要是驚恐、冒冷汗、面色蒼白、呼吸急促，初步檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或分裂，同時(shí)心率加快、肺部呼吸音較粗，末梢循環(huán)功能減退，外周四肢冰涼。

在臨床上，輔助檢查手段陽性率較低，常規(guī)肺部CT、心電圖、X線片等都難以取得理想的檢查結(jié)果。動(dòng)脈血?dú)夥治隹蛇_(dá)到較高的陽性率，但不具有顯著的特異性。肺部動(dòng)脈造影陽性率也比較高，但費(fèi)用較高，床上復(fù)雜，對(duì)于危重情況下的患者難以實(shí)施。因此，可以利用心臟彩超檢查方法進(jìn)行檢查，可得到理想的檢查結(jié)果。如果患者不具有心臟病史、肺病史、支氣管病史，但具有肺栓塞危險(xiǎn)因素，經(jīng)胸部X線片、心電圖檢查結(jié)果正常，但心臟彩超檢查提示右心負(fù)荷加重，應(yīng)考慮為肺栓塞，及時(shí)使用的低分子肝素、尿激酶、阿司匹林、波立維等藥物進(jìn)行抗凝和溶栓治療，同時(shí)使用活血化瘀藥物增強(qiáng)療效[4]。對(duì)于急性肺栓塞疾病，應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時(shí)對(duì)患者采取治療，從而提高治療有效率，減少患者死亡率。在臨床上肺栓塞較為常見，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高疾病診斷意識(shí)，對(duì)于疑似患者可及時(shí)進(jìn)行心臟彩超檢查。

綜上所述，心臟彩超、血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈造影等檢查方法，均可準(zhǔn)確診斷急性肺栓塞，其中心臟彩超科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性更高，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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