電針配合頸枕帶牽引治療神經根型頸椎病的療效觀察

張曉蒙

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

頸椎病是頸椎間盤退行性變、小關節骨質增生、頸部肌痙攣刺激或壓迫血管、神經而出現一系列的臨床癥狀和體征。其中，神經根型頸椎病較常見，有年輕化趨勢，約占各型頸椎病的60%～70%[1]。神經根型頸椎病以手指、前臂、上肢及頸肩部疼痛、麻木為主訴，嚴重影響患者的生活質量。臨床上治療方法包括理療、針刺、推拿、牽引、中藥及手術等。本文就針刺及牽引聯合方法治療神經根型頸椎病，獲得良好療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源 全部資料90例均來源于本院中醫針灸科門診病人，根據納入及排除標準，經患者本人或者家屬同意參與治療并完成觀察內容。根據前來就診次序隨機分為3組，電針加牽引組（A組）32例，其中男性12例，女性20例，年齡28～62歲，病程2～18年；單純電針組（B組）30例，男性14例，女性16例，年齡30～65歲，病程3～20年；單純牽引組（C組）28例，男性16例，女性12例，年齡23～66歲，病程2.5～22年。該三組分組在性別、年齡及病程上均無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》2012版：①頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛；②頸肩部出現放射性疼痛、麻木，患側上肢出現感覺障礙或肌力減退；③椎間孔擠壓試驗或者臂叢神經牽拉試驗陽性；④頸椎X正位片顯示齒狀突偏歪，側位片示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，骨質增生或鈣化韌帶，CT或MRI對定為診斷意義大。

1.3 治療方法 電針操作方法：患者取坐位，局部用75%酒精消毒后，采用無錫佳健醫療器械股份有限公司0.35mm*40mm無菌針灸針操作，選取頸部夾脊穴、雙側鳳池穴、雙天宗穴、雙肩髃穴、雙尺澤穴（或雙內關穴、雙小海穴）、雙合谷穴、雙后溪穴治療。頸部夾脊穴以頸3、頸4及頸5旁為主，旁開0.5寸，向脊柱方向斜刺入25mm；風池穴以鼻尖方向刺入25mm；天宗穴直刺入約35mm，遇肩胛骨停止進針，局部捻轉有酸脹感；肩髃、尺澤均直刺入30mm，肩髃以局部酸脹感為準，尺澤局部有放射感下傳；合谷向食指方向刺入15mm，后溪直刺約20mm，針刺完成后接G-9805低頻電脈沖儀，電針選頸部夾脊穴、肩髃或尺澤穴（或內關穴、小海穴）各兩組，斷續波，頻率以患者的耐受度為準，留針20分鐘，每日一次，10次為一個療程。

頸枕帶牽引操作方法：本院使用YHZ-100B型頸腰椎治療牽引床，用枕頜帆布帶進行坐位牽引，牽引角度[2]根據患者增生部位或生理曲度的情況選擇前屈20～30度牽引，起始重量約5～6kg，根據性別、體重及耐受程度的不同，可逐漸增加至10～15kg，牽引時長20分鐘，每日一次，10次為一個療程。

A組先進行電針治療20分鐘后，休息5分鐘進行頸枕帶牽引治療20分鐘，連續治療2個療程；B組只進行電針操作部分，連續治療2個療程；C組只進行頸椎牽引，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標及療效判定指標

觀察指標使用視覺模擬評分法VAS評估治療前后的頸肩部、上肢疼痛麻木程度。

療效評定根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[2]：臨床治愈：癥狀和陽性體征完全消失，旋頸試驗和臂叢神經牽拉實驗陰性，工作及生活、勞動恢復正常；顯效：癥狀和陽性體征明顯好轉，旋頸試驗和臂叢神經牽拉實驗陰性，工作及生活、勞動能力偶爾有影響；有效：癥狀和陽性體征改善，旋頸試驗和臂叢神經牽拉實驗可疑陽性，生活基本自理；無效：癥狀和陽性體征無改善，旋頸試驗和臂叢神經牽拉實驗陽性，或治療后癥狀反而加重者。

2 治療結果

2.1 三組治療前后的VAS評分比較

治療前三組的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后評分均較前降低，且A組評分顯著低于B組和C組，B組又低于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見下圖表。

2.2 三組治療后的療效比較

3組患者均經過2個療程治療后，進行療效統計，見下圖表。A組治療后總有效率為100%，顯著高于B組和C組，B組的總有效率93.3%，又明顯高于C組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論分析

神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，該病好發于長期伏案工作，沉迷于網絡游戲或者睡眠姿勢不良、或遭遇外傷者，加之頸椎易受寒濕等邪氣侵襲，各段脊柱中活動范圍大，發病率高。臨床上多以手麻、肩頸部疼痛或局部壓痛為主訴，嚴重影響患者的工作生活。中醫屬于“痹癥”范疇，因發病于頸項部故稱“項強”、“項痹”。中醫針灸是在中醫學指導下，將針具按一定角度刺入人體內，根據患者病情通過提插捻轉以補虛瀉實，治療疾病的方法。針刺以頸椎部夾脊穴為主穴，可以改善局部痙攣組織，并能調節頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂[3]，降低血流速度，改善血管彈性。針刺風池有祛風除濕通竅的功效。針刺天宗、肩髃可以緩解肩部疼痛。按照麻木區所分布的神經支及相關經穴的分布[4]，手背橈側及1、2、3、4指背橈側半的皮膚麻木，即橈神經的走行，可針刺尺澤穴，手掌尺側及4、5指尺側皮膚麻木，乃尺神經受壓，針刺選取小海穴，手掌橈側及1、2、3、4指掌橈側皮膚麻木則，即正中神經受壓選擇內關穴。后溪穴為八脈交會穴，通督脈穴，為治療頭項強痛的要穴。本院針刺試驗使用短針即可取得一定效果，但胡小龍等[5]通過長針透刺治療神經根型頸椎病，相比短針取得更顯著的臨床療效。頸項部因長期勞損出現頸椎生理曲度變直甚至反弓、骨質增生、椎間盤突出壓迫或者刺激頸神經根，產生一系列的臨床癥狀，牽引可針對性改善上述變形。臨床上對頸椎牽引力、牽引時間及角度說法不一，姜瑛、于子娟等[6]通過對57例患者牽引時做頸椎側位X片，與牽引前X片做對比，最終得出頸椎最佳牽引力為體重的15%-20%，牽引角度隨病變部位而定，時長不超過20分鐘，符合頸椎生物力學。通過合適的頸椎牽引力，能拉伸頸椎長度，促進椎間盤的回納，減輕周圍組織對神經根的刺激或壓迫，從而起到鎮痛消炎的效果，但達到一定的牽引力后，再增加牽引力并不會加大頸椎的拉伸長度。本次試驗分成三組比較電針配合牽引的療效，根據結果分析，電針配合牽引治療后，VAS評分較另兩組差異有顯著統計學意義（P<0.05），總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻

王賽娜.推拿配合耳穴磁療對貼治療神經根型頸椎病臨床研究及成本比較，中國針灸，2015，35（8）：773-777

劉愛斌，黃彥昌，張君，錢志鵬.頸托氣壓牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究，中國社區醫師，2017年33卷第16期

黃聰陽，蘇稼夫，周文強.《針刺頸夾脊穴調節頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應》中國針灸，2002年5月第22卷第5期

傅云其.《電針刺激近神經干穴位療法治療手麻58例》中國中醫藥科技，2007年1月第14卷第1期

胡曉龍，王穎.《長針透刺治療神經根型頸椎病臨床分析》遼寧中醫藥大學學報2017年6月第19卷第6期

姜瑛，于子娟，陳紹晉.《頸椎牽引X線研究及臨床應用》頸腰痛雜志2000年第21卷第4期endprint