我院門診電子處方錯(cuò)誤分析與防范對(duì)策

常玉英

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

目前，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的信息建設(shè)在快速的發(fā)展，使醫(yī)院的信息化工程建設(shè)不斷的加快，電子處方系統(tǒng)在醫(yī)院中得到普及[1]。同傳統(tǒng)處方比較來(lái)說(shuō)，電子處方可改善處方的質(zhì)量、增加工作效率以及提高門診服務(wù)質(zhì)量，但是同手工處方一樣，電子處方也存在一定不足[2]。處方的審核仍是臨床合理用藥水平提高、臨床用藥情況了解的一種重要手段。為了探討和分析我院門診電子處方錯(cuò)誤以及總結(jié)防范對(duì)策，選擇2017年1月1日-2017年6月30日間我院門診開具的33621張電子處方當(dāng)做研究對(duì)象，以下為研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月1日-2017年6月30日間我院門診開具的33621張電子處方做為研究對(duì)象，。

1.2 方法

對(duì)2017年1月1日-2017年6月30日間我院門診開具的33621張電子處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)電話溝通、改正不合理的醫(yī)囑，把錯(cuò)誤處方進(jìn)行登記入冊(cè)，并進(jìn)行分析。錯(cuò)誤處方樣本覆蓋了我院門診各科，綜合處方的開具時(shí)間、患者年齡，存在一定合理性以及代表性。通過(guò)藥品說(shuō)明書、《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等審核門診電子處方合理性。

2 結(jié)果

總結(jié)我院門診的電子處方錯(cuò)誤情況：在研究選擇的33621張電子處方中，存在錯(cuò)誤的處方共93張，概率是0.28%（93/33621），具體情況見表1。

3 導(dǎo)致電子處方錯(cuò)誤的因素

3.1 信息系統(tǒng)

盡管我院門診基本上實(shí)現(xiàn)處方的信息化，不過(guò)我院還沒(méi)有引進(jìn)專門審核不合理處方的軟件，都是藥師調(diào)劑前審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的不合理之處。

3.2 患者

由于門診患者較多，處方開具或者取藥時(shí)間較長(zhǎng)。致使患者比較急躁，可能責(zé)難醫(yī)務(wù)人員，影響醫(yī)務(wù)人員工作，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。還有患者向醫(yī)師點(diǎn)名開藥，導(dǎo)致處方出現(xiàn)錯(cuò)誤[3]。

3.3 藥師

對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，每天需要調(diào)配大量的處方，在個(gè)別時(shí)段患者較集中，沒(méi)有時(shí)間或者不嚴(yán)格對(duì)處方進(jìn)行審查，時(shí)間緊缺而漏查錯(cuò)誤的處方。個(gè)別藥師在處方調(diào)配時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的制度進(jìn)行審查，無(wú)法檢查出處方的錯(cuò)誤。部分藥師的專業(yè)知識(shí)不足或者在工作時(shí)精神不集中，無(wú)法指出處方的錯(cuò)誤之處。

3.4 醫(yī)師

由于門診患者較多，醫(yī)師的工作壓力比較大，難免發(fā)生處方錄入錯(cuò)誤現(xiàn)象。個(gè)別醫(yī)生在新藥使用時(shí)，不熟悉藥物的用法/用量、規(guī)格、禁忌證、不良反應(yīng)，未到藥房看說(shuō)明書，或者通過(guò)電話咨詢藥師，只是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致處方開具錯(cuò)誤。個(gè)別醫(yī)生擅自搞創(chuàng)新，在不了解藥物藥理、機(jī)制情況下，改變給藥途徑[4]。

4 防范對(duì)策

4.1 對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善 通過(guò)積極引進(jìn)或者開發(fā)分析臨床不合理處方的軟件系統(tǒng)，從而拋開人為失誤。

4.2 標(biāo)記處方 藥劑科對(duì)處方常出現(xiàn)的不合理問(wèn)題進(jìn)行分類，并登記入冊(cè)，記錄內(nèi)容主要是時(shí)間、地點(diǎn)、患者年齡、原因分析、醫(yī)生名字，在醫(yī)務(wù)科、藥劑科進(jìn)行匯總、分析，在全院處方的點(diǎn)評(píng)會(huì)中通報(bào)[5]。

4.3 創(chuàng)建并完善處方的審核制度 按“四查十對(duì)”審方制度嚴(yán)格進(jìn)行審方，四查為：查處方、查藥品、查配伍禁忌以及查用藥的合理性；十對(duì)為：對(duì)姓名、對(duì)年齡、對(duì)科別、對(duì)藥品名、對(duì)劑型、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量、對(duì)藥品性狀、對(duì)用法用量以及對(duì)臨床診斷。在全部確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行調(diào)配以及發(fā)藥[6]。

4.4 行政干預(yù)

同一醫(yī)師反復(fù)出現(xiàn)同一錯(cuò)誤或者拒絕修改處方時(shí)，把錯(cuò)誤處方交給醫(yī)務(wù)科，給予醫(yī)師處罰，對(duì)醫(yī)師所在科室進(jìn)行處罰。如果處方經(jīng)藥師審核歸檔后，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，就對(duì)審核藥師、調(diào)劑藥師處罰。通過(guò)上述形式來(lái)增強(qiáng)藥師、醫(yī)師的責(zé)任心，避免處方錯(cuò)誤的發(fā)生。

4.5 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品用量、用法、相互作用、配伍禁忌的培訓(xùn)，對(duì)易發(fā)生錯(cuò)誤的藥品進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

綜上所述，目前，我院門診的電子處方開具中還是存在不合理現(xiàn)象，藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，同醫(yī)師、醫(yī)院管理有機(jī)結(jié)合，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使我院門診電子處方質(zhì)量提高，促進(jìn)用藥合理性，確保患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、正確，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。

參考文獻(xiàn)：

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