品管圈在提高急診搶救室交接班規范率中的應用

王麗

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

床邊交接班是護理工作中的重要環節之一，對提高護理質量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。因此，規范交接班制度，完善交接班內容，提高交接班質量，可以確保護理工作的連續性和針對性。急診科以病種多、流動性大、急癥多、病情重且復雜多變著稱， 危重病人在住院病人中所占比例較高， 進而導致護理工作繁重且潛在風險性大， 影響到護理工作的安全與質量。如何提高急診科護士交接班的規范率，保障患者的安全，提高護理質量，是值得思考和探討的問題。品管圈主要是指由相同、相近或者互補工作場所的人員自發組成數人為一組的小圈團體，通過集思廣益、全體合作，發揮出團體的優勢，運用計劃、執行、檢查以及處理等解決工作現場、管理以及文化等方面存在的各種問題[1]。為了提高急診護士對交接班的規范率，提高護理安全和護理服務質量， 我科組織全體護士， 研究制定了急診科危重病人床旁交接流程表， 對科室危重病人床旁護理交接班內容及流程進行了統一和規范， 使其標準化并便于實施操作， 且更具針對性、有效性、全面性， 以確保交接班質量。本科于2017年01～06月應用品管圈活動進行護士交接班質量持續改進，取得了初步的成效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動時間計劃2017 年 1月 1 日至6月30日，活動對象為我院急診搶救室護理人員， 共10名，平均年齡32歲； 工作年限 5—30年； 學歷： 本科6名，大專4名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：本科急診科有24名執業護士，以自發方式組成QCC小組，確定小組名稱為圓圓圈。品管圈成員共10名，推選圈長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監督；圈長負責對活動進度進行統一管理和統籌安排；圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定：圈員們通過頭腦風暴法列舉出6個主題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評價，每項按5分、3分、1分進行評分，得分最高者為目前急需要解決的問題。最終確定主題為“提高搶救室護士交接班的規范率”。

1.2.3 擬定活動計劃：確立活動主題后 ， 由全體圈員探討達成目標的具體做法 ， 并制定計劃 ， 詳細擬定每一個步驟及其主要負責人（由圈員分工擔任），同時也對每一個步驟制定時間表，最后繪制出本圈的計劃甘特圖。

1.2.4 明確主要問題點：根據對搶救室床邊交接班的要求，制定查檢表，以查檢表為準，調查兩周內42例交接班情況共503項，將所存在的問題根據二八定律，進行分析整理，

交接班項目缺失包括臥位皮膚、站位規范、手衛生執行、管道等是主要問題點。

1.2.5 原因分析：采用魚骨圖對主要問題點進行要因分析，再由圈成員對所有要因進行圈選，圈出 5個要因：專科檢查注意事項不掌握、溝通不到位、不重視交接班、不能主動掌握病情、交接班流程與現狀不符。

1.2.6 對策擬定及實施

1.2.6.1 對策擬定：針對上述5個要因，全體圈員共同討論，擬定對策并打分。根據 80/20法則以及全體圈員討論意見，將其中相同對策進行合并，共選定6條對策.

1.2.6.2 對策實施：組織全科人員學習六大病種相關知識，并且制作查檢表，由圈長和組長檢查掌握情況，做好查檢工作，護士長晨會抽查。并且將該內容作為新進科人員必須掌握的知識。根據急診科特點制定詳細床邊交接班流程表并組織全科學習，由圈長模擬演示危重患者交接班并拍成視頻，供護士觀看學習；進行規范護士交接班理論授課；對所有護士情景模擬演練交接班并給予指導；制定查檢表由組長、圈長和護士長每天進行檢查，了解全科人員對流程的掌握及使用情況，對護士日常真實交接班過程中不規范的環節及時給予指導或點評；對于出現的問題及時糾正，在查檢過程中針對不足進行改進。并且制定交接班流程圖，將流程圖粘貼于護理記錄單的背面，方便交接班時對照，加強記憶。將交接班流程列入標準化中。建立搶救室床邊交接班長期監督機制：由搶救室組長、護士長每人每班參與2名護士交接班，不斷指導護士專科技能和提高床邊交接班的技能。

1.3 評價指標：比較實施品管圈前后急診科護士交接班的規范率和個人品質自評效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。計數資料用率（%）表示，采用檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果：經過此次活動，本科護士交接班規范率明顯提高，由改善前 81.10% 提高至93.60%，差異有統計學意義（P<0.05）。根據品管圈的公式，計算出目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（93.6-81.1）/（90.6-81.1）X 100%=131.58%。

2.2 無形成果：通過本次活動，10名參與人員運用QCC手法，解決問題的能力、溝通協調、責任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性、個人素質修養各項自評總分為72 ～81分，與活動前相比總分50～67分比較，有不同程度提高，且差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 通過QCC活動， 搶救室病人床邊交接班規范率明顯提高，對于交班者， 能夠使其迅速理清交班思路， 突出重點， 避免交接工作遺漏， 確保交接內容完整有序、條理清晰， 易于低年資護士操作實施；進而使床旁護理交接班內容遺漏率及護理不良事件發生率得以有效降低， 提高了下一班護士對病情的知曉率，根據流程標準可以幫助護士掌握交接流程和要點，規范交接班行為。通過重復利用交接班圖表，護士長參與交接時給予專科指導，不斷強化，護士易于掌握危重病人的護理常規和特殊護理，有利于提高主動思考能力。

3.2 品管圈活動與科研互動極為相似，都是通過對數據的利用來完成決策，把日常工作中認為無法控制的具有不穩定性的結果，通過采用科學合理的思考方式，積極有效的措施不斷進行優化和改進，加強品質管理，從根本上提高護理服務質量，從根本上提高了護士工作的效率以及合格率，有效降低失誤事件的發生率[2]。

3.3 我科采取品管圈，通過修訂搶救室交接班流程，加強培訓和日常督導，在提高交接班規范率的同時，也增強護士之間的協調溝通能力，培養了解決問題的能力，也增強了科室的凝聚力。

參考文獻

尹國華，楊麗麗，王梅.開展品管圈活動對提高急診科護理工作質量的作用[J].微量元素與健康研究，2016，33（04）：86-87.

張艷.品管圈活動在改進急診輸液室急救藥品管理中的應用[J].天津護理，2015，23（05）：449-450.endprint