妊娠期肝病的臨床研究進展

薄玲+孔翠花

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

處于妊娠期的婦女心輸出量增加而且心率加快，到孕中期以后血液的容量更是會增加超過50%。但是在整個妊娠階段，孕婦的肝臟部位血流量卻基本不會產生變化，而且在整個階段血清當中的AST、ALT以及GGT、TBiI都會保持在一個相對正常的水平。在孕婦孕期增加的而過程當中孕婦的血清Alb會逐步的降低，但是ALP去逐步的提升[1]。孕婦在妊娠期間，肝臟的代謝處于不斷提升的而過程當中，此時如果同時合并其他類型的肝臟疾病或者因為妊娠并發癥導致患者產生肝臟的誰接，最終會導致孕產婦的相關并發癥發生率提升，并且有可能會導致圍產兒的病死率不斷提升。目前，在臨床上主要將妊娠期肝病分為妊娠特有肝病以及非妊娠特有肝病兩個主要類型，妊娠期特有肝病主要包括：子癇前期、血小板減少綜合征（HEELP）、妊娠期膽汁淤積（ICP）以及肝酶升高、妊娠期劇烈嘔吐（HG）等等；非妊娠特有肝病則主要包括：肝硬化、藥物性肝損傷。以及自身免疫性肝炎（AIH）以及急性、慢性病毒性肝炎等[2]。文章主要圍繞以上與妊娠期肝臟疾病展開相關的研究進展分析，從而力求能夠為更好的進行肝病的臨床診斷與治療提供相關性依據。

1 妊娠期特有肝病

1.1 妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）

研究發現，ICP發生較多是在孕婦的妊娠晚期，其主要的特征主要為：血清膽汁酸的濃度上升以及皮膚瘙癢癥。其中，皮膚瘙癢癥經常表現出晝輕夜重而且通常足底以及手掌的瘙癢較為嚴重。但是，大部分的產婦在完成分娩之后，癥狀能夠得到迅速的環節，整體預后情況較為理想。但是也有一部分的研究數據表明，ICP患者在后期患肝臟疾病的幾率相較正常人明顯更高。而且，首次孕期ICP病發，往往再次妊娠ICP病發的幾率超過60%，而復發時的嚴重程度也不盡相同，由于ICP的發病使得胎兒并發先關疾病的而風險提升們甚至有可能會導致死胎、早產、宮內窘迫以及圍產兒死亡等嚴重后果。臨床上ICP的治療主要以預防胎兒以及母體的相關并發癥和緩解皮膚瘙癢為主，在臨床上治療ICP的常用藥物是氧膽酸（UDCA）。

1.2 子癇前期

在臨床上我們通常將懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿的情況稱為子癇前期。為妊娠期特發疾病，可影響機體各器官系統。發病率約占全部妊娠的3.9%。子癇前期是妊娠期肝損傷的一種常見的類型，經查有超過20%的子癇前期產婦存在肝功能的異常。其本身是一種多系統紊亂所導致的疾病，在產婦妊娠的后期大約有10%的發病率。子癇前期在臨床上常用的藥物為硫酸鎂，通常采用硫酸鎂進行持續24～48h的治療（重度子癇前期患者產后應繼續使用硫酸鎂24～48小時預防產后子癇）。通常的情況下，子癇前期患者肝臟功能的相關指標在產婦分娩之后的2周會逐步的恢復到正常的狀態。

1.3 HELLP綜合征

在臨床上，HELLP綜合征的主要表現包括：血小板降低、肝轉氨酶升高以及血管內溶血，患者常常伴有上腹部或者右上腹部的疼痛癥狀，并且有全身乏力、嘔吐以及惡心等相關癥狀。臨床研究發現，有超過85%的患者伴有血壓升高現象，另外還可能會有ALT、AST的輕度或者中度升高現象，并且會伴有一部分的膽紅素升高現象。HELLP綜合征本身與子癇前期的癥狀比較相似，有一部分的前期子癇患者并發HELLP綜合征的幾率也會呈現升高的趨勢。相關數據表明，HELLP綜合征的圍產期嬰兒總死亡率在6%～70%之間[3]，由此作為醫護人員必須要對于HELLP綜合征患者自身的血壓變化的狀況畸形嚴密監測，如果必要必須要及時分娩。

2 非妊娠特有性肝病

2.1 慢性肝炎

在產婦初次孕檢時必須要進行HBV的篩查，如果檢查結果HBsAg為陰性的妊娠期婦女可以選擇進行疫苗的接種。而如果HBsAg為陽性的患者則有較高的會遺傳下一代的風險，目前慢性肝炎主要通過垂直的方式進行傳播。相關研究數據發現，HBsAg呈現陽性、HBV DNA高水平的復制以及HBeAg均有可能會在很大程度上提升新生兒患HBV疾病的幾率。而這其中對于HBV母嬰的傳播造成最大影響就是HBV DNA。新生兒的標準異性肝炎免疫預防或者對于產婦進行抗病毒治療，均可以在很大程度上降低HBV發病的幾率。

2.2 肝硬化

肝硬化患者體內雌性激素呈現出內分泌的代寫紊亂等現象，可能會導致患者產生閉經或者無排卵等相關的現象，因此肝硬化疾病本身在育齡婦女當中的發病機理相對較低。如果是育齡期的婦女產生肝硬化的現象，必須要求產婦進行全方位的檢查并且進行綜合性的風險評估，從而更好的確定患者能夠耐受或者適合妊娠，而且對于患者要進行常規性的靜脈曲張審查。如果是靜脈曲張相對較為嚴重的患者，必須要進采取相關的措施比如捆扎等，從而減少孕婦在妊娠期因靜脈曲張導致出血的現象。肝硬化妊娠合并靜脈曲張時可使用普萘洛爾降低門靜脈壓力，但普萘洛爾有使胎兒生長遲緩、新生兒心動過緩、孕婦低血糖等副作用，需權衡利弊，慎重選擇。

3 結論

妊娠期肝病是內科和產科應共同關注的一類特殊疾病。妊娠期肝病對孕婦及胎兒的轉歸及預后有重要影響，診斷前應充分了解妊娠期肝病的分類及判斷所屬的具體類型，對各種妊娠性肝病進行診斷及鑒別診斷，并給予及時有效的治療。

參考文獻

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羅歡，黃文祥.妊娠期肝病診治進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（ 11） ：2214 -2217.

肖麗，鄭劍蘭.妊娠期肝內膽汁淤積癥不良妊娠結局的研究進展[J].臨床軍醫雜志，2015，43（ 10） ：1098 -1100.endprint