超聲的進展及臨床應用

繆潔+余蘭

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

隨著超聲顯像技術改進、超聲數字處理技術發展以及成像模式出現，超聲技術在重癥監護、手術期麻醉以及疼痛診療等領域的應用得到了不斷擴展。超聲技術在麻醉中的應用主要包括術前評估、術中監測與手術期疼痛治療、術后疼痛診療與鎮痛等[1]。

1 超聲技術研究

超聲檢查具有高分辨率、價格實惠、可重復性檢查、無創傷等優勢，這也就是超聲檢查為什么能夠廣泛應用于臨床中。彩色多普勒超聲檢查的原理和應用價值主要體現在：（1）超聲檢查的原理。彩色多普勒超聲血流圖像是通過采取自相關技術來對多普勒信號進行處理，從而得到血流信號，再經過彩色編碼后實現疊加顯示在二維圖像上。（2）超聲檢查應用于甲狀腺檢查。進行超聲檢查能直觀的了解到甲狀腺的回聲、大小、血流分布、邊緣界限以及是否有包膜等情況，能夠了解到甲狀腺的二維超聲結構圖像和血流動力學的相關信息，如此一來，甲狀腺腫瘤的診斷就會更加準確，能夠有效的避免甲狀腺腫瘤的誤診狀況。（3）超聲檢查甲狀腺應用價值。超聲自身的特點，給臨床上檢查甲狀腺腫瘤提供了一個有效、高效的途徑，為預防和治療甲狀腺疾病提供了一個方向，故此，超聲檢查在臨床檢查甲狀腺疾病是具有非常高的應用價值的，也因此廣泛受到關注和應用。

1.1 術前評估中的超聲技術 隨著人口老齡化現象的不斷加劇，老年患者的數量不斷增加。通常情況下，老年患者會合并有多系統疾病出現，在手術與麻醉期間需要面對諸多危險因素，需要對其進行充分的術前評估，做好充足的術前準備，以此來保障圍術期安全。麻醉醫師特別要對患者的心血管狀況進行高度關注，采用二維超聲心動圖和常規M型超聲能夠對其室壁運動幅度、心腔大小、室壁厚度進行準確測量，對心室局部功能進行全面性的評估。采用彩色多普勒超聲有利于對大血管和心臟內的血流方向、血流量和血流速度進行準確測量，對心輸血量進行有效計算，最終完善心功能評估。近年來，隨著超聲造影、彩色室壁動態技術、血管內超聲成像、三維超聲心動圖、組織多普勒成像等新技術的出現，能夠對患者的心血管情況進行更加準確的評價。

1.2 術中檢測中的超聲技術 經心外膜超聲心動圖檢查在心血管手術圍手術期指導、監測與診斷中得到了廣泛應用，除此之外，這種檢查方式還屬于心血管外科手術操作、麻醉管理的常規指導工具。經心外膜超聲心動圖具有操作簡單、診斷可靠、穩定、不會對手術操作進行影響等諸多優點，在大血管和心臟結構、功能、瓣膜病變、心臟舒縮功能、血流動力學不穩定因素等各方面的評價中具有重要的指導意義，在圍手術期和臨床麻醉中具有良好的應用價值[2]。

2 部位麻醉和疼痛治療中的超聲技術

2.1 阻滯腰神經叢 腰叢是由多根較細的脊神經并行排列組成的，采用傳統的神經辨認方法進行腰神經叢阻滯的成功率較低，并且還會引發多種術后并發癥出現。采用超聲對腰肌間隙神經阻滯進行引導的難度也較大，這主要是因為肌間隙中腰叢的位置較深，肥胖患者更加嚴重，這會顯著降低超聲顯示出的圖像質量；缺乏解剖參照點；腰叢辨認存在難度。所以要進一步探究采用超聲定位實施腰神經叢阻滯的可行性[3]。

2.2 肌皮神經阻滯、腋路臂叢神經阻滯 在腋窩處，臂叢神經和腋動脈并行，并且有明顯的標志，位置表淺。在肱二頭肌內側溝內采用超聲對搏動性的腋動脈進行辨認，橈神經、尺神經、正中神經分別在腋動脈的外下、內下與內上位置。超聲探頭處于上臂內側面，可以將高回聲肌皮神經在強回聲的肱骨內上方找到。因為腋路臂叢神經阻滯不完全，所以采用超聲定位方式能夠對其進行有效補充。

2.3 鎖骨上臂叢神經阻滯 鎖骨上法指的是將超聲探頭與第一肋骨緊靠，對鎖骨下動脈標志進行尋找，在鎖骨上區的鎖骨下動脈外上方對臂叢神經進行尋找，找到之后再對其進行神經阻滯。

2.4 肌間溝臂叢神經阻滯 前、中斜角肌肌間溝位置為肌間溝臂叢神經，通過對超聲圖像進行觀察，能夠有效尋找到頸動脈，對其進行側移之后，能夠有效尋找到胸鎖乳突肌，再在其深面尋找到前、中斜角肌，能夠觀察到一個低回聲，有高回聲暈出現在其周邊。將超聲探頭頻率設置為10MHz—12MHz，選用線形探頭，確保探頭和穿刺針之間保持直線，然后再將其刺入，能夠有效防止將血管損傷。

3 術后鎮痛中的超聲技術

術后切口疼痛屬于術后一種常見的現象，研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術患者在手術進行前，采用超聲引導進行腹腔神經節阻滯，能夠有效減緩患者術后疼痛。在周圍神經阻滯中，超聲引導能夠發揮出重要作用，能夠將臨床麻醉有效性與安全性提高，能夠對腹腔神經節阻滯進行準確定位，將外周神經阻滯效率提高，最大程度上避免對神經與血管造成損傷，將局部麻醉用藥劑量減少，能夠進行直觀性的進行手術操作[4]。

結語

綜上所述，超聲技術在臨床中具有廣泛的應用價值，能夠直接進行圖像提供，使用后的并發癥少，具有較高的成功率，能為臨床麻醉提供新的內容，能夠將臨床麻醉質量提高。但是超聲技術的成本較高，所以普及度還有待加強。

參考文獻

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