普外科臨床中闌尾炎的臨床治療分析

宋偉健

【摘要】 目的 分析普外科臨床中對闌尾炎的治療方法。方法 回顧性分析35例闌尾炎患者的臨床資料。結果 35例患者經治療后， 治愈率達90.3%（28/31）。其中發生切口感染3例， 經給予對應的臨床抗感染以及酒精濕敷等治療后均得到恢復；患者住院時間8～21 d， 平均住院時間（12.6±4.4）d。結論 對闌尾炎患者可及時采用手術治療， 盡早將壞死的闌尾組織切除， 排出腹腔內的膿液， 降低并發癥發生率， 以提高臨床療效。

【關鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.049

闌尾炎又名為盲腸炎， 該病當屬普外科發病率較高的急腹癥之一；此類疾病發病較急， 若得不到及時的控制， 可導致患者發生炎癥反應。闌尾炎的臨床表現主要有闌尾點壓痛以及反跳痛、轉移性右下腹疼痛表現等， 且患者常感覺惡心、嘔吐。經臨床調查[1]， 有7%～12%患者在機體運行不同階段可患病， 故對其給予正確的治療方法相當重要。目前對闌尾炎患者主要采取保守治療或腹腔鏡闌尾切除術， 但臨床對其治療效果頗有爭議。為此， 本院特對35例闌尾炎患者的臨床資料展開分析， 現整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2017年5月收治的闌尾炎患者35例， 患者均經影像學和實驗室檢查證實， 全部患者均享有知情權。其中男女占比18：17， 年齡12～79歲， 平均年齡（46.1±11.0）歲。全部患者均有腹痛表現， 且15例患者出現典型的轉移性腹痛， 20例患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道不適反應。經B超以及X線、血常規檢測， 33例患者產生麥氏點緊張或者反跳痛表現， 10例患者可經下腹觸碰到包塊。經統計急性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疸性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及闌尾膿腫患者依次為15例、6例、8例、3例、2例、1例。

1. 2 治療方法 患者入院后， 普外科應依據患者的臨床表現迅速給予水電解質平衡以及維持酸堿平衡藥物；同時給予補液以及抗感染等藥物控制。31例患者均符合手術適應證， 對其采用外科手術治療， 其他4例患者采用保守治療。具體手術步驟如下：由麻醉師實施全身麻醉（全麻）， 待藥效作用后， 常規實施消毒， 鋪無菌中單；再臍緣上開1.0 cm的切口， 建立氣腹， 注入二氧化碳（CO2）氣體， 設定腹腔壓力13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待氣腹建立后， 可將氣腹針拔出。于穿刺處將10 mm的戳卡送入腹腔內， 采用電視攝像系統全面檢測腹腔內臟器官， 均未見創傷。調整患者體位呈腳高頭低位， 左側傾斜姿勢， 在電視系統直視下， 將10、5 mm的戳卡放置到腹腔內并插入分離鉗以及抓鉗、電凝鉤等手術器具。醫師快速將闌尾體作牽開， 將系膜予以鈍性分離， 利用Hem-o-lok夾3枚將系膜結扎， 游離到闌尾根部處， 同時游離闌尾， 而在根部則利用圈套器1個和用Hem-o-lok夾1枚結扎， 將闌尾剪斷， 全部將闌尾移除。

1. 3 觀察指標 由專科護士統計患者術后治愈以及切口感染例數， 并記錄住院時間。

2 結果

35例患者經治療后， 治愈率達90.3%（28/31）。其中發生切口感染3例， 經給予對應的臨床抗感染以及酒精濕敷等治療后均得到恢復；患者住院時間8～21 d， 平均住院時間（12.6±4.4）d。

3 討論

闌尾炎是普外科發病率較高的疾病， 其臨床表現較復雜， 且有少數患者的體征和表現并無顯著特征， 導致診斷較困難。臨床對于闌尾炎患者的診斷， 應先觀察患者的臨床表現， 其有無出現下腹麥氏點壓痛或者出現反跳痛等表現， 再次實施經B超以及X射線等臨床檢查， 查看患者下腹是否發生臘腸樣的腫物。且大部分患者會發生感染情況， 在給予血常規檢測時， 會出現白細胞計數升高以及核左移的狀況， 并伴隨發熱表現。

經臨床研究[2]， 闌尾管腔呈細小狀， 其開口較為窄， 含有的淋巴組織較多， 且呈三角形短系膜， 極易阻塞， 繼而可引發闌尾炎癥。一旦管腔內阻塞腔內有大量黏液停滯， 可使腔內壓力提高， 壓迫黏膜， 致使血運受阻， 病情惡化者可導致潰瘍或壞死情況， 利于細菌生長。機體闌尾血主要來源于闌尾動脈處以及無側支循環， 一旦發生供血障礙可致使闌尾壞死且能引發門靜脈炎病等， 故一經確診需早治療。

當前， 保守療法常用于急性闌尾炎早期或者患有單純性闌尾炎的患者， 其在機體條件較差以及手術不適應證者等可應用；同時對于出現膿腫急性闌尾炎或穿孔性患者可先實施保守醫治， 可視患者病情采取闌尾切除術， 故對于闌尾炎炎癥患者發生反應劇烈時， 可致使鄰近的組織出現粘連， 充血現象以及水腫等， 可使解剖關系模糊不清。此類疾病不易采用手術治療， 其手術難度較大且術后并發癥較高， 因而可先采用保守醫治， 再對炎癥處理， 待炎癥消失后可給予手術醫治[3-5]。經臨床證實一旦確診闌尾炎后， 可及時采取手術治療， 將闌尾組織快速切除， 并對腹腔內含有的膿液全部清除， 以免感染情況加重。在術中如發現中毒性休克者， 可同時采取抗休克和抗感染治療， 待克服休克癥狀后再予以手術切除治療。對于患有彌漫性腹膜炎者， 因此類患者大面積的腹腔感染， 故需重視腹腔清洗以及清除膿液等步驟， 可采取濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗， 待膿液清理干凈后， 再利用慶大霉素和甲硝唑清理腹腔[6-8]。

普外科臨床中采用手術治療的效果較可觀， 但本組術后切口感染者3例， 治愈率達90.3%（28/31）。因此應對術后并發癥應給予關注。縱觀術后并發癥的原因多是因術后操作不當或手術契機不當而造成的。臨床中， 闌尾炎患者經手術治療后常見的并發癥主要有以下幾種：①切口感染：此類并發癥屬臨床發病率較高的并發癥， 及時給予對應的抗感染治療可加速患者恢復進程。在對闌尾切除時， 需注意切口的衛生， 術后及時換藥拆線， 依據無菌操作要求實施；②術后出血并發癥：其是因闌尾系膜處的處理有關， 常表現出腹脹、失血性休克和腹痛等癥狀， 所以術中需謹慎對待闌尾系膜處的分束結扎操作；③粘連性腸梗阻：該并發癥多是因手術創傷或者局部炎癥、切口存在異物等因素致病， 由此可見， 應依據患者的恢復情況囑咐其開展下床活動， 實施功能性鍛煉， 避免腸粘連情況發生。

近年來， 伴隨腹腔鏡手術的完善， 經腹腔鏡下實施闌尾炎切除術治療的效果亦更為顯著， 腹腔鏡手術具有微創的優勢， 其可減少對患者的創傷， 減少患者住院時間， 該治療方案得到臨床的極大認可。但是其對于并有穿孔患者不佳， 不便于對患者腹腔全面清理， 故應提高對腹腔的清除率。臨床醫師應依據患者的適應證、病情等予以合理的手術方式， 確保手術的安全性， 降低并發癥發生率[9， 10]。

總之， 對闌尾炎患者可及時采用手術治療， 盡早將壞死的闌尾組織切除， 排出腹腔內的膿液， 降低并發癥發生率， 以提高臨床療效。

參考文獻

[1] 李猛. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究. 中國衛生標準管理， 2015（6）：149-150.

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[9] 李海鵬. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治分析. 健康必讀（旬刊）， 2013， 12（5）：219-220.

[10] 秦明. 普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（3）：93-94.

[收稿日期：2017-06-22]endprint