打好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組合拳

醫(yī)改關(guān)系億萬人的幸福，是一件大事，也是一件難事，難在機(jī)制創(chuàng)新，也難在各種利益的博弈。解決好這個(gè)難題，需要集各方之力，共同聯(lián)動(dòng)才能更好的破解。近年來，江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作在摸索中取得了許多重要進(jìn)展和階段性成效。2016年12月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將江蘇省薪酬制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)保支付方式改革等典型做法向全國推廣。這些成績的取得得益于江蘇省在醫(yī)改工作中堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，按照4個(gè)突出的工作方法，打好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組合拳。

突出“三個(gè)到位”

“三個(gè)到位”是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵。一是領(lǐng)導(dǎo)要到位。江蘇省成立了由省委書記、省長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，各地建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)體系，形成上下聯(lián)動(dòng)、多部門共同發(fā)力的推進(jìn)機(jī)制。各級(jí)政府層層簽訂責(zé)任書，10多次開展全省督查考評(píng)，推動(dòng)任務(wù)落實(shí)。二是政策配套到位。江蘇省醫(yī)改工作注重整體設(shè)計(jì)和制度銜接，出臺(tái)政府衛(wèi)生投入、編制管理和人事薪酬改革等80多個(gè)文件，明確了一系列突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改制度框架基本形成。

三是財(cái)政投入到位。在財(cái)政收入上，省委、省政府明確，相對(duì)集中資源、集中力量，加大醫(yī)改投入。到2017年，全省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右，比2014年翻一番。省級(jí)財(cái)政今年預(yù)算安排107.82億元，較2014年增長57.9%。

同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革

江蘇省實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的前提是取消藥品加成、增加投入、調(diào)整價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院考核、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管8項(xiàng)工作同步走，齊邁進(jìn)。

一是多管齊下，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2013年，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成；2015年10月，所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成；2016年第三方調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院綜合改革總體滿意度達(dá)93.06%。

建立醫(yī)藥價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和市縣聯(lián)動(dòng)機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院6項(xiàng)投入，取消藥品加成減少的收入由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，2016年，省補(bǔ)助縣級(jí)公立醫(yī)院1.28億元、省屬公立醫(yī)院1.6億元，13個(gè)市中已有10個(gè)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺(tái)，2016年化解4.17億元。

二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度。出臺(tái)創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理實(shí)施意見，實(shí)行編制備案管理。按照公立醫(yī)院床位數(shù)確定人員總額，并按人員總額設(shè)置崗位。備案人員由公立醫(yī)院自主公開招聘、自主管理，與原事業(yè)編制人員同等同崗?fù)辍?016年，95%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員簽訂了聘用合同。

三是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體系改革，出臺(tái)公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，省和13個(gè)設(shè)區(qū)市均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，并實(shí)質(zhì)運(yùn)作。全省130家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，140家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，289家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制。

四是探索形成江蘇特色藥品集中采購模式。采取競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購等7種形式，開展藥品集中采購。2016年，集中采購6大類高值醫(yī)用耗材19.44億元，采購藥品586.66億元，遴選35家短缺藥品監(jiān)測哨點(diǎn)，確定3家企業(yè)為省級(jí)儲(chǔ)備點(diǎn)，較好滿足臨床用藥需求。

大力推進(jìn)分級(jí)診療制度

資源縱向一體化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)示范化、簽約服務(wù)個(gè)性化是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作的保障。自2011年以來，江蘇省先后出臺(tái)一系列文件，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前，全省共建有各類形式的醫(yī)聯(lián)體301個(gè)。在城市以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)，全省有城市區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)131個(gè)；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，全面推行縣鄉(xiāng)村一體化，全省有縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療集團(tuán)140個(gè)；積極發(fā)展跨地區(qū)專科聯(lián)盟，全省共有專科聯(lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體30個(gè)。

二是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)示范化。堅(jiān)持重心下移，2014年～2016年，省財(cái)政向基層投入資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。

提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。每個(gè)縣有一家較高水平的二甲醫(yī)院，25家縣（市、區(qū)）級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)8年實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)工程，全省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、示范村衛(wèi)生室分別占總數(shù)的44.8%、54.7%和6.9%，7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被評(píng)為首批全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成353個(gè)特色科室，特色科室服務(wù)量占總量的27.5%。

強(qiáng)化基層人才培養(yǎng)，實(shí)施基層骨干人才遴選計(jì)劃，省財(cái)政按照蘇北地區(qū)人均兩萬元、蘇中蘇南地區(qū)人均1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，實(shí)施協(xié)議工資制。2016年，全省遴選首批骨干人才2000名。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，連續(xù)5年為基層培養(yǎng)5285名定向醫(yī)學(xué)生。全省注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師超過2.4萬人，提前實(shí)現(xiàn)國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

三是推行簽約服務(wù)個(gè)性化。圍繞“兩個(gè)聚焦”，制定個(gè)性化服務(wù)包。聚焦老年人、婦女、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、慢性病人等重點(diǎn)人群；聚焦適合基層醫(yī)務(wù)人員提供，確有效果的簽約服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)，2013年在16個(gè)縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約試點(diǎn)。到2015年，全面推開。在城市，2012年啟動(dòng)建立家庭醫(yī)生制度，截至2016年年底，全省累計(jì)簽約890萬戶、2524萬人，人群覆蓋率達(dá)32.14%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到44.8%。

加快智慧健康建設(shè)步伐

“三個(gè)一”是江蘇省“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的技術(shù)支撐。2010年～2014年，全省投入13億元用于加強(qiáng)信息化建設(shè)，2015年～2017年將投入20多億元，建成上聯(lián)國家平臺(tái)，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級(jí)橫向到邊、縱向到底的主干網(wǎng)絡(luò)。目前，全省所有市均建立了區(qū)域人口健康信息平臺(tái)。全省80%的縣（市、區(qū)）建成區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等5大中心。今年，所有縣（市、區(qū)）基本建成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。基層群眾在家門口就能享受三級(jí)醫(yī)院專家服務(wù)。

江蘇省提出要讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾少跑腿，通過建成全省預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)，連接所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。2016年，預(yù)約總量達(dá)304萬人次，預(yù)約成功率達(dá)97.24%。建成全省預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)，連接所有二級(jí)以上公立醫(yī)院；2016年，預(yù)約總量達(dá)304萬人次，預(yù)約成功率達(dá)97.24%。2016年10月，江蘇省成為全省首批兩家國家大數(shù)據(jù)中心試點(diǎn)省之一。有了信息平臺(tái)，將極大地轉(zhuǎn)變我們傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，使我們的醫(yī)院沒有圍墻，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療更多的惠及患者。