“1+1+1”簽約 分級(jí)診療上海之路

上海市的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)上海市的分級(jí)診療起到很好的作用，也贏得市民的尊重。

做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

我們又制定了新的“1+1+1”簽約服務(wù)，稱之為家庭醫(yī)生簽約2.0版。居民必須在社區(qū)簽約1位家庭醫(yī)生，但是1家二級(jí)醫(yī)院和1家三級(jí)醫(yī)院全市任選，簽約重點(diǎn)人群是60歲以上老年人，慢性病患者、兒童、婦女和失獨(dú)家庭。

為了使簽約對(duì)于引導(dǎo)患者下沉到社區(qū)真正起作用，上海在整個(gè)服務(wù)便捷性、就診流程、預(yù)約、配藥等方面給予很多優(yōu)惠措施。比如，把大量的專家號(hào)直接分配給社區(qū)，連通區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，三級(jí)醫(yī)院專家號(hào)直接在社區(qū)預(yù)約。基層慢性病可以開具長(zhǎng)處方。慢病管理形成社區(qū)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生共同管理的局面，采取了大量的針對(duì)性健康管理。2017年，上海市三甲醫(yī)院的門診量是零增長(zhǎng)。

如何形成配套機(jī)制是非常重要的。上海發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)作用，規(guī)定了社區(qū)六大類141項(xiàng)政府購(gòu)買服務(wù)，把這些服務(wù)轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)工作量，跟整體預(yù)算、績(jī)效掛鉤，每個(gè)社區(qū)的家庭醫(yī)生根據(jù)預(yù)算工作量和工作情況、績(jī)效考評(píng)，估算整體薪酬。

政府積極做好精細(xì)化管理。從2006年開始，上海就實(shí)行了全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生納入規(guī)范化培養(yǎng)時(shí)，是同時(shí)招入的專業(yè)碩士生，3年以后是醫(yī)師資格、規(guī)培資格、碩士專科培訓(xùn)，這樣對(duì)于吸引人才較好。

上海還調(diào)整了大醫(yī)院晉升以前下基層的做法。原來下基層較虛，缺乏長(zhǎng)期工作。……