熱議現代醫院管理制度

制度先行引領實踐

《健康報》社總編輯、《中國衛生》雜志社編委周冰：

周 冰

“建立現代醫院管理制度”是醫改攻堅戰的重要組成部分。2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話中提出，“著力推進基本醫改衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療制度建設上取得突破。”2017年4月18日，中央全面深化改革領導小組第三十四次會議審議通過了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。會議指出，建立現代醫院管理制度，要著力完善公立醫院管理體制和運行機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，建立責權清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。盡管相關文件已經出臺，外部條件相對成熟，但建立現代醫院管理制度的實踐探索還較為有限。期待各地衛生計生行政部門、各級醫療機構積極參與，探索現代醫院管理制度的內涵，總結經驗，趟出全面改革之路。

新疆維吾爾自治區衛生計生委副主任彭永：

彭 永

醫改的步步深入，體現了統籌安排、突出重點、循序漸進的改革思路，如今已經進行到完成“立柱架梁”任務的階段，改革目標和路徑越來越明晰。根據今年深化醫改的頂層設計，抓好分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫療保障制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項制度建設是重中之重。這說明建立現代醫院管理制度意義重大、影響深遠。有人說管理一家醫院就像管理一家企業，事實上這兩者之間既有共性，又有區別。企業和醫院在管理方式上可以互學互建，但是目標和價值卻大不相同。建立現代醫院管理制度，還需要不斷探索實踐，找出可復制的路徑。

首都醫科大學副校長管仲軍：

管仲軍

現代醫院管理制度并不是高不可攀的話題。在醫院微觀層面，從規劃發展目標、功能定位，到明確內部管理體系、評價指標，院長能做的事情很多。甚至把醫院門診的就醫體驗做到極致，也是這項制度包含的重要內容。盡管建立現代醫院管理制度的外部環境還不夠完善，但院長仍需在推進內部精細化管理上多下功夫。

寧夏醫科大學副校長、寧夏醫科大學總醫院院長楊銀學：

楊銀學

建設現代醫院管理制度，是一項浩瀚工程。在醫療行業實現法人治理，將要經歷一個漫長的過程，需要破除許多利益的藩籬。眼下，首先應該明確公立醫院的定位，到底是事業單位，還是帶有企業色彩？如果醫院定位不明確，那么建立現代醫院管理制度將變得非常艱難。

“管辦營”三方各歸其位

國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈：

甘 戈

建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的應有之義，要合理界定政府和公立醫院的責權關系，實現政府辦好醫、部門管好醫、院長經營好醫、患者有序就醫、社會支持醫療衛生事業發展的良好局面。

建立現代醫院管理制度，要推進政事分開，厘清政府和醫院的權力清單，把政府該放的權放下去，該收的權收回來。政府作為出資人履行舉辦監督職責，公立醫院作為事業單位法人行使經營管理自主權，包括內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與分配、年度預算執行等。

建立現代醫院管理制度，要推進管辦分開，將分散在各部門的公立醫院舉辦職能集中，明確舉辦權力和責任主體，實現權責一致。各有關部門從直接管理公立醫院轉為行業管理，聚焦政策法規、行業規劃、標準規范制定，強化對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用、大處方、欺詐騙保、藥品回扣等的監管職責。

建立現代醫院管理制度，要健全外部治理體系。政府委托公立醫院管理委員會等統籌履行辦醫職能。在公立醫院較多的城市，還可探索設立管理中心、管理局等辦醫機構作為管委會的辦事機構。管理委員會或管理中心、管理局要對公立醫院進行績效考核。

建立現代醫院管理制度，要健全內部管理制度。院長全面負責醫院行政和業務工作；公立醫院發展規劃、“三重一大”事項以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意。各級各類醫院應制定章程，以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，提高運行效率，讓醫院管理更加科學化、規范化、精細化。

矯正政府缺位與越位

江西省衛生計生委副主任曾傳美：

曾傳美

完善公立醫院治理機制，必須合理界定政府有關部門與公立醫院的權力邊界，讓決策層、執行層、監督層成為彼此緊密咬合的齒輪。具體而言，政府管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價，公立醫院享有經營管理自主權、用人自主權。

公立醫院所有者的職權分散在衛生、財政、編制、組織、人社、發改等部門，存在“條塊分割、多龍治水”的現狀，應逐步建立一個統一、高效、權威的管人、管事、管資產、管績效的公立醫院舉辦機構。為此，江西省7個試點城市和80個縣（市）成立了政府主要領導牽頭的公立醫院管理委員會，統籌履行政府辦醫職能。

建立現代醫院管理制度，政府既要充分放權，也要適度收權。要將公立醫院收入分配權和用人自主權真正下放給醫院，而對基本建設、大型設備購置、投融資等一些特定的權力，要加大收權力度，保證醫院“有權不任性”。在監督方面，應通過發揮監事會、職代會監督職能，實行下管一級，引入第三方評價等方式，建立縱橫交錯的監督機制。為加強公立醫院監督管理，江西省著力打造高效協同監管體系，形成覆蓋鄉鎮（街道）一級的行業監管網絡。

山東省醫改辦常務副主任孟冬：

孟 冬

為落實人事管理自主權，應允許公立醫院對緊缺的專業人才、高層次人才采取考察方式直接招聘。為落實內部分配自主權，應允許突破現行公立醫院工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。為落實科研經費管理自主權，應允許公立醫院按規定制定科研經費管理辦法，自主規范管理橫向科研經費。

山東省在全國率先以省為單位推行公立醫院編制管理改革，將公立醫院編制管理由“審批制”改為“備案制”。公立醫院自主擬訂崗位設置方案，根據業務水平、類型特點、床位數、門診量等確定人員控制總量，并報同級編制和人力資源部門備案，對人員實行分類管理。允許醫院自主聘用已經取得專業技術職稱的醫護人員，并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。人員控制總量內的所有醫生和其他具有中級職稱以上的專業技術人員，可以參加事業單位養老保險，并建立職業年金制度。控制總量內人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。

改革政府治理機制

國家衛生計生委醫院管理研究所副所長付強：

付 強

目前，學界對于現代醫院管理制度的基本理解是，醫院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排，既包括宏觀層面的政府治理制度，也包括微觀層面的醫院內部管理制度。

所謂治理，即通過系統和制度的設置，通過委員會等形式引領醫院發展方向。治理職責主要體現在制定戰略目標、授予管理層權力、保證醫院依照法律法規運營等。所謂管理，即在治理的架構和安排下，開展日常管理，以達到醫院發展目標。管理主要職責體現在貫徹戰略目標、開展日常管理、進行結果匯報等。

現代醫院管理制度的建立取決于政府治理機制的改革與完善，換言之，有什么樣的政府治理就有什么樣的醫院內部管理制度。宏觀的國家層面治理包含對基本衛生制度與服務體系的設計、法律規范、籌資及資金分配，相關主體涉及衛生計生、發改、人社、財政、食藥監、民政、工信等部門。應當說，整合政府醫療衛生監管體系與職能，形成大衛生管理格局，將分散在眾多政府主管部門的公立醫院監管權限進行精簡、整合，將相關職能賦予一個管理主體統一行使，促進大衛生管理格局的形成，有利于減少公立醫院管理運營的行政成本，提高醫院運營效率。

(1)水環真空泵抽吸能力不足以將這些空氣及時抽走時，會導致凝汽器傳熱效率下降，汽輪機的排汽焓值上升，有效焓降將降低，使機組熱效率下降。根據《600MW火電機組節能對標指導手冊》，凝汽器真空度每下降1%，機組的供電煤耗將增加1.79g/(kWh)。

構建全質量管理模式

北京協和醫院副院長吳文銘：

吳文銘

制度是醫院與醫務人員的行動規范與指導，更是醫療質量和患者安全穩步提升的保障與基石。多年來，北京協和醫院始終致力于醫院管理體系建設，努力提升服務能力、夯實醫療質量、確保患者安全。

持續完善制度，建立協和規范。在評甲創優工作中，醫院根據國家規范和協和自身更高的要求，完善管理制度，總結形成一套協和管理體系，并實現了對全國各醫院的輻射。

從2016年開始，醫院進一步降低效率類指標權重，增加質量類指標，實現管理角度轉變。用信息平臺串聯部門協作，如臨床流程、監督管理、結果反饋等方面，提高管理效力。第三方督導有助于確保管理體系的正確運行，同時，醫院每年定期開展內部審核，發現問題并持續改進，形成了自我反思、主動改進的質量管理文化。

上海市第一人民醫院院長王興鵬：

王興鵬

醫院管理需要借助全資源配置、全過程控制、全員工參與。我們提出醫院全質量管理模式，并將醫院發展的戰略目標設定為：以臨床創新為中心，具備全質量管理體系的現代化研究型醫院。

我們首先明確了支撐全質量管理目標的六大要素：質量，基于臨床提升學科創新的質量技術系統；人力，基于分類培養與精準評估的人才成長系統；流程，基于效率提升與文化革新的服務流程系統；保供，基于智能驅動與精益一體的保障支持系統；內控，基于制度建設與風險防范的全面內控系統；績效，基于分類管理與杠桿調節的績效激勵系統。

在質量技術系統方面，我們聚焦病種質量，建立基于疾病診斷相關分組（DGRs）與疾病標準化評價的質量考核體系，進行全病種藥品和耗材消耗分析，對60個重點病種及手術實行全過程管理，打造重點病種標準化評價系統。在人才成長系統方面，打造晉升激勵機制、人才培養機制、人才評估體系、崗位評聘制度、核心人才計劃。在服務流程系統方面，我們開展了改善患者體驗“十大工程”。在物資供應系統方面，我們覆蓋了藥品、耗材、試劑7000余種，在現代供應鏈基礎上建設臨床藥師體系。在管理內控系統方面，我們設定總體目標，規范管理流程，降低運營風險。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院院長韓光曙：

韓光曙

對于一家日均門診量超過1萬人次的大型三甲醫院，容易出現無序和不確定性，是醫院服務不得不面對的兩大難題。而鼓樓醫院服務的特點，正是在完成超大門診量的同時兼顧方便，體現生命崇高、患者至上的理念。

鼓樓醫院品牌的核心是10個字：生命、關愛、技術、無損、高雅。人性化、科學化、精細化、現代化、智能化、信息化、生態化、國際化，這是鼓樓醫院的建設與設計理念。這些理念逐一被落實在醫院的建筑建設、流程改造和各項工作中，讓患者和社會直接感知。

以鼓樓門診服務模式為例，我們做了3件事情。第一是化整為零，將大門診按樓層劃分為4個中等門診，也就是每層樓都有單獨的門診，具備掛號、收費、檢驗、輔助檢查、取藥、看診等功能。第二是打造機場化的流程設置，一次完整的就醫步驟包括預約或自助掛號、打印就診牌、坐等叫號、按就診卡就診。第三是完善的等候服務。我們提供舒適環境和充足座椅，清晰標識與飲水服務設施，門診就醫指南與醫生出診信息，門診導醫服務與志愿者服務。對于等候服務，我認為最重要的有兩條，除了在醫院里設置足夠的凳子，還應該提供免費WiFi。在等候過程中，患者一方面可以了解醫生信息，接受健康宣教，也可以更方便地聯系親朋好友。這樣，等候時間就會在不知不覺中過去。

河南省人民醫院副院長孫培春：

孫培春

人才、學科、互聯智慧的健康服務，是醫院在確定功能定位和發展戰略時的重點發力方向。

醫院合理劃分人才層次，分類分級分層培養，全院競聘，全員參與，著力培養醫德高尚、技術精湛、創新能力強、發展潛力大的學科帶頭人和骨干力量，完善醫院人才梯隊。經過公開答辯選拔、學術委員會評審推薦，確定“23456人才工程”，首批入選161人，組成學科團隊41個，投入專項資金7880萬元。設立博士新入職專項創業資金每人20萬元，用于新入職博士的繼續教育。加大科技創新和人才激勵力度，提供30萬～100萬元的科研啟動資金；根據個人科研產出制定薪酬待遇；科研產出超額完成部分可享受醫院科研獎勵政策。

亞專業細分是醫院學科建設的重要部署，可以提高診療效率與質量，降低醫療風險，是專業技術向高層次發展的必經之路。目前，醫院共設置亞專業319個、亞專科113個，以指導臨床亞專業細分、臨床教學以及科研工作。

醫院持續加強醫療管理。對全院113個病區進行全覆蓋、無死角巡查；聘請工作作風嚴謹、熟練掌握病歷書寫要求的老專家，隨機抽取全院各個病區運行病歷進行質量控制。此外，以推廣臨床路徑為抓手，規范臨床診療行為，提高醫療質量。

河南省人民醫院黨委副書記武素英：

武素英

改善患者體驗非常重要，醫院服務環境優化改善，服務規范再造重塑，一站式服務延伸完善，休閑式服務溫馨貼心，互聯智慧健康服務持續深化，空地互聯網三位一體緊急救援服務領先突破。

醫院院區常年有綠、四季有花，交通秩序井然、管理規范，病區功能齊備、溫馨舒適；確保全員全崗全程優質服務，并成立患者權益維護部，更加關注患者權益；一站式服務不斷延伸完善，從患者入院到出院全過程管理；休閑式服務溫馨貼心，緩解醫生、患者的壓力和焦慮。此外，醫院打造分級診療協同平臺，開啟遠程會診服務和互聯智慧云醫院，構建醫院前中后、線上+線下協作的立體模型，為患者提供診前、診中、診后的閉環服務；依托互聯智慧分級診療平臺的17家市級醫院和111家縣級醫院，規劃了158個航空位點，實現了全省域、常態化、全覆蓋的航空醫療救援體系。

河北省唐縣人民醫院院長吳立國：

吳立國

建立現代醫院管理制度，需要符合行業特點人事分配制度。

2016年9月，唐縣人民醫院被批準為河北省創新人員編制管理試點單位。醫院抓住機遇，徹底解決了“一所醫院兩種身份”的問題，使過渡人員由“社會人”變成了“事業單位人”。

同時，醫院打破了原人社部門制定的工資制度，實現了分配理念及結構與國際接軌，建立了符合行業特色的四等若干級多檔次的總績效工資分配制度，人員總績效工資支出不低于醫療總收入的40%。