大力推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)

今年1月，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，探索建立更科學(xué)合理的薪酬制度，是貫徹落實(shí)黨中央和國務(wù)院重大決策的重要舉措，對(duì)加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)程、促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，具有重要意義。

改革意義不可忽略

一是有利于深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。深化公立醫(yī)院綜合改革，是保障民生的任務(wù)，涉及運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保支付、薪酬制度等方面，開展公立醫(yī)院薪酬制度試點(diǎn)，是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。將薪酬制度改革與其他改革配套推進(jìn)，有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院綜合改革的系統(tǒng)性、總體性和協(xié)同性，將使組建公立醫(yī)院管理體制更科學(xué)、運(yùn)行機(jī)制更順暢、服務(wù)價(jià)格更合理，藥品價(jià)格進(jìn)一步降低，醫(yī)保制度更規(guī)范。

二是有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的公益性服務(wù)單位，應(yīng)當(dāng)持續(xù)提高其公益屬性。開展公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核機(jī)制和薪酬分配機(jī)制，一方面將引導(dǎo)公立醫(yī)院努力減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，另一方面將引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足群眾看病就醫(yī)需求。

三是有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，肩負(fù)著為人民群眾提供服務(wù)的使命，推動(dòng)醫(yī)改離不開他們的理解和支持。通過開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，健全內(nèi)部分配機(jī)制，完善考核評(píng)價(jià)辦法，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，可以有效調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期從醫(yī)、安心從醫(yī)，打造出一支服務(wù)優(yōu)良的公立醫(yī)院人才隊(duì)伍。

七個(gè)方面落實(shí)《指導(dǎo)意見》

四部委印發(fā)的《指導(dǎo)意見》，明確了改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、主要內(nèi)容和工作要求，總的考慮是與協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革相銜接，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索完善公立醫(yī)院薪酬分配約束機(jī)制，堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合、按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整與合理預(yù)期相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院薪酬待遇改善。要做好公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，應(yīng)從以下7個(gè)方面入手。

一是合理設(shè)定薪酬結(jié)構(gòu)。部分醫(yī)院兼有研究教學(xué)任務(wù)，在院內(nèi)部擁有醫(yī)、護(hù)、藥、劑、管等，要從本地區(qū)出發(fā)，結(jié)合不同醫(yī)院的功能性質(zhì)和定位，以及醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的職責(zé)要求，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理設(shè)定工資中保障部分和績(jī)效部分的比重，科學(xué)設(shè)計(jì)薪酬項(xiàng)目。試點(diǎn)地區(qū)既可以以現(xiàn)行的崗位績(jī)效工作為基礎(chǔ)，合理調(diào)整基本工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼各自所占比重，也可以探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工作制等多種分配模式。

二是合理確定薪酬水平。動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬水平，是完善薪酬制度、更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的關(guān)鍵。試點(diǎn)地區(qū)人社部門和財(cái)政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、公立醫(yī)院職責(zé)定位等方面的情況，按照允許醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、按規(guī)定提取各項(xiàng)工作、主要用于獎(jiǎng)勵(lì)的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上，合理確定本地區(qū)公立醫(yī)院薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平；公立醫(yī)院主管部門要綜合考慮不同公立醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等因素，在人社部門和財(cái)政部門核定的績(jī)效范圍內(nèi)，確定各公立醫(yī)院的薪酬水平，合力拉開收入差距；對(duì)于高素質(zhì)人才聚集、公益性目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)和需要重大發(fā)展的公立醫(yī)院，以及考核結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)院要提高薪酬水平，對(duì)考核不合格的醫(yī)院要降低薪酬水平。

三是建立健全主要負(fù)責(zé)人的薪酬連續(xù)機(jī)制。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索實(shí)行年薪制，將主要負(fù)責(zé)人的薪酬與本人承擔(dān)的職責(zé)和工作時(shí)間相聯(lián)合，既要有體現(xiàn)崗位責(zé)任要求的項(xiàng)目，也要有利于年終考核結(jié)果和任期考評(píng)結(jié)果相聯(lián)系的薪酬項(xiàng)目，將短期激勵(lì)與中長(zhǎng)期激勵(lì)結(jié)合起來，注重對(duì)主要負(fù)責(zé)人的長(zhǎng)期激勵(lì)，既保證其薪酬水平高于本院平均薪酬水平，也要與本院薪酬水平保持合理的關(guān)系。

四是完善內(nèi)部分配辦法。公立醫(yī)院在合理的績(jī)效總量?jī)?nèi)，可以自主進(jìn)行分配。醫(yī)院在制定績(jī)效分配辦法的時(shí)候，要充分反映民主，征求廣大職工意見，并在本單位公開；要充分體現(xiàn)不同崗位的職責(zé)，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，向關(guān)鍵崗位、緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、高強(qiáng)度崗位傾斜；要同醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作量和工作業(yè)績(jī)掛鉤，體現(xiàn)支持扶持薄弱的學(xué)科發(fā)展要求，向人民群眾急需和專業(yè)人員短缺的專業(yè)傾斜，做好不同學(xué)科的平衡，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員的薪酬待遇。

五是健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)要著力完善考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)。首先，要認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委等四部委印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》，制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從職責(zé)履行、工作量服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等方面，對(duì)公立醫(yī)院定期組織考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效工作質(zhì)量掛鉤；其次，要改進(jìn)和加強(qiáng)對(duì)主要負(fù)責(zé)人的考核評(píng)價(jià)，制定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，從工作責(zé)任、醫(yī)院管理實(shí)際情況、公立醫(yī)院公益性等方面對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與主要負(fù)責(zé)人的薪酬掛鉤；最后，要改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的考核評(píng)價(jià)，制定內(nèi)部的考核評(píng)價(jià)辦法，從崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和滿意度等方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)。

六是加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。試點(diǎn)地區(qū)要完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，按照公立醫(yī)院綜合改革要求，健全科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，降低藥品耗材所占比重，提高診療、手術(shù)、護(hù)理醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值比重。

七是加強(qiáng)管理。試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院薪酬分配的調(diào)控，建立管理辦法，采取個(gè)性措施，落實(shí)國家政策，規(guī)范分配秩序；要在開正門的同時(shí)補(bǔ)偏門，對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受紅包和回扣等嚴(yán)重違紀(jì)行為要嚴(yán)格處理。試點(diǎn)地區(qū)要高度重視、周密安排、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。具體來講，首先要提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。在當(dāng)?shù)攸h委政府領(lǐng)導(dǎo)下，成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由人社部門牽頭負(fù)責(zé)，各部門通力配合，共同做好試點(diǎn)的各項(xiàng)工作。其次是解放思想、大膽嘗試。此次開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，各部委僅做了原則規(guī)定，具體方案和制度設(shè)計(jì)要由試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合各自情況研究制定。各地要進(jìn)一步解放思想，在原則指導(dǎo)下，大膽嘗試，讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感。最后是加強(qiáng)指導(dǎo)、維護(hù)穩(wěn)定。開展公立醫(yī)院薪酬制度改革工作，涉及面廣、各方關(guān)注度高，試點(diǎn)地區(qū)要把政策、宣傳和解釋工作做細(xì)做實(shí)，使薪酬制度改革試點(diǎn)工作平穩(wěn)實(shí)施，原則上不主動(dòng)對(duì)外宣傳，對(duì)可能影響穩(wěn)定的問題要提前做好分析研判，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的任務(wù)艱巨、責(zé)任重大，各試點(diǎn)地區(qū)要以高度的責(zé)任感和使命感認(rèn)真做好試點(diǎn)工作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，為下一步全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革積累經(jīng)驗(yàn)，探索可復(fù)制、可推廣的做法。