32例急性腦卒中并發上消化道出血的相關危險因素分析

新鄉醫學院第一附屬醫院滑縣醫院（456400）楊德生

急性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，丘腦下部損傷為其發病的主要原因，以惡心嘔吐、體溫變化、呼吸頻率改變、應激性潰瘍等為主要臨床癥狀，易引發多種并發癥[1]。上消化道出血是急性腦卒中常見的并發癥，嚴重影響急性腦卒中患者預后，加重患者病情發展，增加病死率[2][3]。因此，尋找一種有效的方法預測急性腦卒中并發上消化道出血的發生，可為臨床治療方案的制定提供依據，降低死亡率，是目前研究人員共同關注的熱點問題。本研究為進一步分析急性腦卒中并發上消化道出血的相關危險因素，對我院90例急性腦卒中患者進行研究，獲得滿意的結果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年11月在我院進行治療的急性腦卒中患者90例，所有患者均經MRI或CT確診。根據是否并發上消化道出血分為對照組（未并發上消化道出血）和觀察組（并發上消化道出血）。對照組（58例）：男37例，女21例；年齡45～85歲，平均年齡（65.1±11.9）歲。觀察組（32例）：男20例，女12例；年齡46～87歲，平均年齡（65.4±12.2）歲。分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 收集兩組患者臨床資料。①a.經常飲酒：飲白酒＞250ml/次，1次/d；b.不經常飲酒：飲酒＜50ml/次或＜1次/d或飲啤酒、黃酒；②消化道疾病史：既往存在胃腸鄰近器官疾病、門靜脈高壓、胃腸疾病、食管等疾病；③腦卒中史：既往有腦梗死和腦出血發生；④根據患者意識障礙程度表示患者輕、中、重病情程度；⑤通過CT或MRI檢測患者病變部位及判斷腦卒中類型；⑥肺炎：a.X線胸片顯示出現炎性改變；b.血常規顯示中性粒細胞或白細胞計數比例明顯升高；c.雙肺呼吸音粗，出現干濕性啰音、不同程度的肺實質體征或（和）呼吸音減弱；d.有咳膿痰、咳嗽等呼吸系統癥狀出現；e.痰培養發現致病菌；f.發熱。在a的基礎上同時再出現上述3項癥狀為肺炎；⑦吸煙：a.經常：吸煙史＞10年，吸煙＞10支/d；b.不經常：吸煙＜10支/d或偶爾吸煙。

1.3 評價指標 分析兩組患者飲酒、腦卒中史、肺炎、病情程度等臨床資料，并比較兩組患者預后（肺炎、MODS）情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，危險因素情況以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素 觀察組重度急性腦卒中、丘腦出血、大面積腦梗死、出血性腦卒中、肺炎、消化道病史、飲酒史發生率較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組吸煙及腦卒中史與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 預后情況 觀察組肺炎及MODS發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者危險因素對比[n(%)]

附表2 兩組患者預后情況對比[n(%)]

3 討論

目前，尚未發現急性腦卒中并發生消化道出血的原因，大部分學者認為其發生的主要機制為：機體在高度應激狀態下可對小丘腦及其相應的部位進行直接或間接的刺激，經神經和體液的途徑，造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能出現不同程度的紊亂，提高腎上腺皮質激素分泌量，擾亂血漿皮質醇生理節律和反饋調節機制，增加胃液分泌量，減少胃血流量，降低胃黏膜屏障功能，進而造成急性潰瘍、胃黏膜出血性糜爛等急性應激性胃黏膜病變發生。范虹[4]等研究表明，上消化道出血發生的時間越早，患者預后越差。因此，早診斷、早治療對預防并發上消化道出血顯得至關重要。

李玉蓮[5]等研究表明，吸煙是引發急性腦卒中的獨立危險因素，且與胃潰瘍發生關系較為密切，但本研究表明，急性腦卒中并發上消化道出血與吸煙無明顯差異，可能與本研究數量較少有關，還需進一步研究。本研究中，隨著急性腦卒中患者病情加重，急性腦卒中并發上消化道出血的發生率不斷增加，表明急性腦卒中患者病情嚴重程度與上消化道出血發生存在極為密切的關系。本研究結果表明，頻繁飲酒將增加急性腦卒中并發上消化道出血的發生率。急性腦卒中的應激反應將增加胃酸分泌量，而頻繁飲酒將對胃黏膜造成破壞，進而破壞胃黏膜屏障[6]，增加血清胃泌素和胃酸的釋放量，引發胃黏膜出血糜爛、水腫，誘發消化道出血。本研究中，上消化道病史將增加急性腦卒中并發上消化道出血的發生率，此結果可能與消化道疾病減弱胃腸道黏膜屏障功能有關。而出血性腦卒中也將增加急性腦卒中并發上消化道出血的發生率，與李春鵬[7]研究結果一致。病變部位亦是引發急性腦卒中并發上消化道出血的危險因素，其中丘腦出血和大面積腦梗死將增加上消化道出血的發生率，分析其主要原因為丘腦出血及大面積腦梗死將直接損傷丘腦和丘腦小布，干擾胃黏膜功能，增加胃液分泌量，造成內臟血管出現代償性收縮，減少消化道血供，造成毛細血管灌溉不足，降低局部血流速度，降低PH值，導致上消化道出血發生。此外，大面積腦梗死及丘腦出血將加重急性腦水腫，將破壞腦結構，阻礙腦脊液循環，壓迫腦干，增加上消化道出血發生率。本研究中還發現，急性腦卒中并發上消化道出血將增加肺炎及MODS的發生率，表明急性腦卒中并發上消化道出血將對患者預后造成影響[8]，應積極采取有效措施進行預防及治療，改善患者預后。

綜上所述，急性腦卒中并發上消化道出血的危險因素為經常飲酒、重度急性腦卒中、病變部位、腦卒中類型、消化道病史，應及時采取措施對高危人群實施干預，降低上消化道出血的發生率。