早產寶寶歷險記之循環關

王敏婕

胎兒的血液循環與母體的血液循環是融為一體的，稱為“母胎循環”。寶寶出生后，隨著臍帶被剪斷、自主呼吸開始，其血液循環也開始“獨立運作”了。早產寶寶的心肺發育不成熟，最常遇到的“關卡”是動脈導管未閉。

動脈導管是位于主動脈與肺動脈之間的一根管道，是母胎循環階段十分重要的管道。在正常情況下，這根管道往往會在寶寶出生后一周內“合上”，二個月后完全“堵死”。如果動脈導管未能及時閉合，就會導致一系列問題，使寶寶處于危險之中。

“導管未閉”隱患大

導致動脈導管未閉的主要原因包括早產、肺部疾病、遺傳等。 剛出生寶寶的肺動脈壓力較高，動脈導管內的血流由肺動脈流向主動脈，或雙向流動。兩個月以后，寶寶的肺動脈壓力逐漸減低，此時若動脈導管仍未閉合，主動脈內的血液會持續流向肺動脈，使寶寶發生肺部充血、水腫，甚至出血。同時，充血的肺部還是細菌的“理想居住環境”，大大增加寶寶發生肺部感染的風險。與此同時，由于主動脈內的部分血液流入了肺部，其供應全身組織器官的血量減少，會影響腦、腎、腸道的供血，導致臟器損傷，甚至壞死。

治療方法有三種

一是保守治療，控制寶寶的液體攝入量，保持其內環境的穩定。由于過多的液體會導致寶寶血容量增加，進入寶寶肺內的血量也隨之增加，會加重肺充血癥狀，故醫生會根據寶寶的血壓和尿量情況盡可能限制液體攝入量。如果寶寶病情嚴重，醫生還會給早產兒一定的呼吸支持，以保證肺內的壓力，使動脈導管分流減少，維持其內環境的穩定。一些“幸運”的寶寶通過內科保守治療就能使動脈導管自然關閉。

二是藥物治療，主要是布洛芬和對乙酰氨基酚。這兩種藥物可以促進動脈導管閉合，但用藥期間可能會產生一些副作用，如抑制血小板功能、使寶寶尿量減少、影響寶寶的胃腸道消化功能等。

三是手術結扎動脈導管，由于手術畢竟存在一定風險，且突然切斷動脈導管血流可能會導致一些已經“習慣”分流的寶寶一下子難以適應。因此，醫生會根據早產寶寶的具體情況，反復權衡利弊，選擇最恰當的治療方法。

特別提醒

早產寶寶在闖“循環關”的時候，有時還會碰到一個隱藏的大危機，雖然不常見，但很難攻克，它就是休克。 最常見的導致早產寶寶休克的原因包括感染、心功能不全和低血容量。早產寶寶的心臟發育不成熟，當他們的心臟面對一些應激反應時，如心臟負荷過重、嚴重肺動脈高壓、心律失常等，就會出現“跳不動”的情況。針對休克寶寶，醫生主要采用一些藥物來應對，如促進心臟跳動的藥物（強心藥）、促進血壓升高的藥物（升壓藥物）和改善肺動脈高壓的藥物（舒張血管藥物）等。endprint