丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查的臨床價值

張英 陳巍巍 章炳法 張永萍 梁賽英

丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查的臨床價值

張英 陳巍巍 章炳法 張永萍 梁賽英

目的 分析丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查的臨床價值。方法 單人結腸鏡檢查患者86例，分為2組，對照組（42例）常規操作，觀察組（44例）以丙泊酚靜脈麻醉輔助操作，比較兩組患者檢查情況。結果 對照組檢查成功率83.3%，檢查時間（16.5±3.4）min，觀察組檢查成功率97.7%，檢查時間（8.6±1.2）min。觀察組檢查成功率明顯高于對照組，檢查時間明顯短于對照組（P＜0.05）。檢查開始后5min與結束后5min，觀察組平均動脈壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組鎮靜程度、患者對檢查的遺忘程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查能夠發揮顯著鎮靜作用，可使患者動脈壓、心率保持穩定，縮短檢查時間，提高檢查成功率，值得推廣。

單人結腸鏡檢查 丙泊酚 靜脈麻醉 鎮靜程度

結腸鏡檢查為結腸病變常用檢查方法，而近年來單人操作腸鏡檢查法因具備低痛、安全、迅速、操作方便等優點［1］，在臨床中逐漸得到推廣。腸鏡檢查會給患者造成一定痛苦，給予麻醉有利于操作的順利進行［2］。本文探討丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查的臨床價值。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月本院行單人結腸鏡檢查患者86例，在其知情同意前提下分為兩組，對照組42例，男26例，女16例；年齡19～78歲，平均年齡（53.7±4.7）歲。觀察組44例，男28例，女16例；年齡18～76歲，平均年齡（53.9±4.5）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 檢查儀器為FujinonEC-590ZW/M型、Olympus230型、240型電子結腸鏡。檢查前患者常規禁食，以復方聚乙二醇電解質對腸道進行清潔。對照組常規操作。觀察組檢查時患者采取左側屈膝臥位，實施常規心電監護并開通靜脈通道。給予面罩吸氧，氧流量3L/min。靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失且心跳、呼吸平穩后實施檢查。若術中因牽拉導致不自主動作增加或術中清醒，給予丙泊酚追加。待插鏡到回盲部，見闌尾孔，給藥停止。操作者立于左下角，以左手握內鏡的操作部分，右手握住鏡身，確保內鏡和腸管壁間距適宜，結合腸管走向對內鏡角度調整，進退結合，仔細檢查。

1.3 觀察指標 統計兩組患者檢查成功率（以鏡頭至回盲部為檢查成功）、檢查時間、平均動脈壓、心率，鎮靜程度與遺忘程度。其中鎮靜程度評價工具為Ramszy分級法，患者躁動不安，有焦慮感為1級；患者合作且清醒鎮靜為2級；僅對指令作出反應為3級；入睡時對聲覺刺激或眉間輕叩反應敏捷為4級，入睡且對聲覺刺激或眉間輕叩反應遲鈍為5級，深度麻醉狀態為6級。遺忘程度評價方法：完全遺忘：患者對內鏡檢查過程徹底遺忘；部分遺忘：對鏡檢或鏡檢過程中的不適部分遺忘。記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查成功情況及檢查時間比較 對照組檢查成功35例，成功率83.3%，檢查時間（16.5±3.4）min。觀察組檢查成功43例，成功率97.7%，檢查時間（8.6±1.2）min。觀察組檢查成功率明顯高于對照組，檢查時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組檢查期間心率及平均動脈壓比較 開始后5min、檢查后5min觀察組平均動脈壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組檢查期間心率及平均動脈壓比較（x±s）

2.3 兩組鎮靜情況分析 對照組1級鎮靜27例（64.3%）、2級鎮靜15例（35.7%）；觀察組1級鎮靜3例（6.8%）、2級鎮靜8例（18.2%）、3級鎮靜20例（45.5%）、4級鎮靜13例（29.5%）。觀察組鎮靜效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組遺忘程度比較 麻醉結束后5min時評定，對照組均未遺忘；觀察組完全遺忘37例（84.1%）、部分遺忘7例（15.9%）；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。2.5 兩組不良反應比較 對照組檢查全程無明顯不良反應，觀察組2例（4.5%）出現心率一過性降低，經加大氧流量、給予阿托品靜脈注射后心率恢復正常，未影響檢查，兩組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現階段常用的結腸鏡操作法有單人操作法與雙人操作法，而近年來單人操作法有逐漸取代雙人操作法的趨勢［3］。結腸鏡檢查會給患者帶來不適、疼痛，而有效麻醉可促使患者在無不適、安靜狀態下完成檢查，因此近年來逐漸得到應用［4］。

無痛結腸鏡應用麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉新型藥物，經持續輸注后并不會在體內蓄積，對于患者中樞發揮的作用主要是遺忘、鎮靜、催眠［5］。幾乎所有丙泊酚可結合血漿蛋白，經肝臟代謝形成無活性物質，自腎臟中迅速排出，在結腸鏡檢查中應用時具有可控性強、半衰期短、起效快等優勢［6］。同時，丙泊酚麻醉深度易掌控，用于結腸鏡檢查可使患者鎮靜，減輕其檢查中的不適感，使患者結腸、腹肌徹底放松，從而便于醫師實施檢查操作。

本資料結果顯示，檢查開始后5min與結束后5min，觀察組平均動脈壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組鎮靜程度、患者對檢查的遺忘程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。表明丙泊酚的應用可發揮顯著的鎮靜效果，使患者遺忘檢查，從而便于結腸鏡檢查的順利實施。觀察組檢查成功率明顯高于對照組，檢查時間明顯短于對照組（P＜0.05）。表明丙泊酚的應用能夠縮短檢查所需時間，使結腸鏡更方便的到達回盲部，提高檢查成功率。

也有研究人員對丙泊酚的安全性提出擔憂，認為部分患者應用丙泊酚靜脈麻醉可出現輕微的呼吸、心臟抑制作用［7］，造成血氧飽和度降低，患者心率也會變慢。作者認為，在患者出現不良反應時，只要將腸管中氣體抽吸并暫停進鏡，給予吸痰或加大氧流量等處理，患者心率及血氧飽和度即可恢復正常［8］，結腸鏡檢查也可順利完成。本資料中觀察組2例出現一過性心率降低，經相應處理恢復正常，未影響檢查，表明丙泊酚輔助單人結腸鏡檢查安全。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉輔助單人結腸鏡檢查能夠發揮顯著鎮靜作用，可使患者動脈壓、心率保持穩定，縮短檢查時間，提高檢查成功率，值得推廣。

［1］ 劉鴻儒,楊幼林．結腸鏡檢查操作困難影響因素及解決方法．檢驗醫學與臨床,2016,13(16):2393-2395．

［2］ 周春柳,馬傳萍,李國亞．依托咪酯在老年患者無痛結腸鏡檢查中應用價值的隨機對照研究．中外醫學研究,2016,14(24):12-14．

［3］ 李秀梅．結腸鏡檢查在老年缺血性結腸炎診斷中的應用價值．中國社區醫師,2016,32(3):111-112．

［4］ 陸軍平,鄧少源．分次口服聚乙二醇電解質溶液方案在結腸鏡檢查準備中的應用．四川醫學,2016,37(8):923-926．

［5］ 張璠軼,于冬梅,劉亞．結腸鏡檢查患者疼痛及影響因素分析．解放軍護理雜志,2016,32(12):27-30．

［6］ 楊成,項立,趙新華,等．結腸鏡退鏡時間的研究現狀及思考．中華消化內鏡雜志,2016,32(8) :512-513．

［7］ 趙曉軍,王昕,李愛琴,等．高齡老年人結腸鏡檢查結果及安全性分析．中華老年醫學雜志,2016,35(9):968-970．

［8］ 王繼紅,張鄭魁,王曉翠．老年患者無痛結腸鏡的麻醉體會．河南外科學雜志,2016,22(5):132-133．

Objective To analyze the clinical value of colonoscopy assisted single anesthetic propofol. Methods 86 cases of single colonoscopy were divided into two groups，the control group of 42 cases of normal operation，the observation group of 44 cases with propofol intravenous anesthesia assisted operation，the situation of two groups were compared. Results The success rate of patients in the control group was 83.3%，the inspection time was（16.5±3.4）min，the success rate of observation group the was 97.7%，the inspection time was（8.6±1.2）min. The observation group success rate was significantly higher than the control group，the examination time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. After the start of 5min and 5min after the end of the observation group were checked，the average artery pressure and heart rate were significantly lower than the control group（P＜0.05）. By analysis，the degree of sedation in patients with the observation group，forgetting degree of examination was significantly better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia assisted single colonoscopy can play a significant town Static effect，make patients with arterial pressure，heart rate remained stable，shorten the time of inspection，improve the success rate of examination，it is worth promoting.

Single colonoscopy Propofol Intravenous anesthesia Sedation level

312500 浙江省新昌人民醫院