血壓動態變化及心率變異性與老年高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的關系研究

翟哲民

(三門峽市中心醫院 高血壓科， 河南 三門峽472000)

血壓動態變化及心率變異性與老年高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的關系研究

翟哲民

(三門峽市中心醫院 高血壓科， 河南 三門峽472000)

目的探討24 h血壓動態變化及心率變異性(HRV)與老年原發性高血壓(HP)合并2型糖尿病(T2DM)患者靶器官損害的關系。方法選取本院收治的老年HP合并T2DM患者314例，其中單純HP合并T2DM組132例，HP合并T2DM伴靶器官損害組182例。采用德國MOBIL-O-GRAPH增壓式動態血壓儀對患者進行24 h動態血壓監測，采用Mortara H12+十二導全信息動態心電監測儀行24 h心電監測，比較兩組患者動態血壓變化和心率變異性。結果HP合并T2DM伴靶器官損害組24 hSBP、dSBP和nSBP較單純HP合并T2DM組明顯增高，24 h DBP、dDBP和nDBP明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，心率變異性指標SDNN、SDANN、SDANNIndes、PNN50以及rMSSD水平明顯低于單純HP合并T2DM組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論動態血壓變化和HRV與HP合并T2DM靶器官損害關系密切，動態監測患者血壓和HRV有助于早期發現高危人群，對血壓的控制，平穩降壓及保護靶器官有重要意義。

高血壓；糖尿病；動態血壓；心率變異性

(ChinJLabDiagn,2017,21:1711)

高血壓(HP)可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害，是腦卒中和心肌梗死等心腦血管疾病重要的危險因素[1]，嚴重威脅著人們的身體健康，已成為全球重大公共衛生問題之一[2]。研究顯示，高血壓患者中約有10%-20%合并有2型糖尿病(T2DM)，T2DM患者中約有55%-60%伴有高血壓，原發高血壓患者中約30%-50%伴有胰島素抵抗(IR)[3]。在臨床上，高血壓合并各種代謝紊亂疾病越來越常見，其造成的心腎血管等靶器官損害也更加復雜和嚴重。對患者進行動態血壓監測能客觀了解患者血壓水平，動態血壓監測對高血壓患者的預后及治療具有重要的指導意義。心率變異性(HRV)是反映交感神經和副交感神經張力及平衡的無創性指標，現已被廣泛應用于多種心臟疾病的預后判斷。本研究以老年原發性高血壓合并T2DM患者為研究對象，探討動態血壓變化和心率變異性與靶器官損害的關系，并進一步探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年12月我院收治的老年原發性高血壓合并T2DM患者314例為對象，其中單純高血壓合并T2DM組132例，男75例，女57例，年齡57-79(65.2±7.4)歲；高血壓合并T2DM伴靶器官損害組182例，男115例，女67例，年齡62-83(68.4±8.1)歲，其中伴腦血管損害50例，冠心病、心肌梗死63例，伴心功能不全、左室肥大48例，腎功能不全21例。兩組患者性別和年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準高血壓診斷根據《中國高血壓防治指南-2010年修訂版》中的高血壓診斷標準，即：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除繼發性高血壓；T2DM診斷符合2013年美國糖尿病學會(ADA)診斷標準。靶器官損害的診斷標準即：① 腦血管損害包括各類型腦梗死、高血壓性腦病、腦出血及短暫性腦缺血發作；② 冠心病根據全國內科學術會議制定的標準[4]；③ 左室肥厚(LVH)：左室質量指數(LVMI)≥125 g/m2；④ 心功能不全按紐約心臟病協會(NYHA)分級和美國心臟病協會(AHA)修定標準[5]；⑤ 腎功能不全：尿素氮(BUN)>8.2 mmol/L，肌酐(Cr)>133 μmol/L，內生肌酐清除率(CCr)<80 ml/min。

1.3方法

1.3.1生化檢查 于清晨抽取兩組患者空腹靜脈血3-5 ml，應用 Beckman CXT型全自動生化分析儀測定BUN、Cr、CCr以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)。

1.3.224 h動態血壓監測(ABPM) 采用德國MOBIL-O-GRAPH增壓式動態血壓儀對患者進行24 h動態血壓監測，監測之前高血壓患者停藥3天，避免劇烈運動。血壓監測頻率為白晝(07:00-22:00)每30 min檢測1次，夜間(22:00-次日07:00)每1 h檢測1次。24 h全天有效血壓讀數>設定次數的85%，有效數值需>48次。有效血壓讀數：脈壓20-120 mmHg，SBP 70-260 mmHg，DBP 40-150 mmHg。觀察指標：24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.3.324 h 心電監測 采用Mortara H12+十二導全信息動態心電監測儀行24 h心電監測，受檢期間不限制活動、不吸煙、不喝酒，記錄當天日常生活及起居情況。動態心電觀察指標：SDANN(24 h內5 min節段平均心動周期標準差)，SDANNIndex(24 h內5 min節段正常心動周期標準差平均值)，PNN50(24 h相鄰兩個正常竇性N-N間期標準差值>50 ms的個數所占百分比)，rMSSD(相鄰N-N間期差值的均方根值)，SDNN(24 h內全部正常心動周期標準差)。以07:00-22:00和22:00-次日07:00時間段進行晝夜SDNN時域指標分析。

1.3.4其他檢測 彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢測LVMI。心室厚度及心功能檢測按照國際心臟病學會和WHO推薦的方法執行[6]。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計量結果比較采用t檢驗，計數結果比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者部分生化檢查結果伴靶器官損害組患者的BUN、Cr、TC、TG、LDL-C以及FBG水平明顯高于單純HP合并T2DM組，CCr、HDL-C水平明顯低于單純HP合并T2DM組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生化指標檢測結果比較

2.2兩組患者動態血壓比較伴靶器官損害組24 hSBP、dSBP和nSBP較單純HP合并T2DM組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，24 h DBP、dDBP和nDBP明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動態血壓結果比較 (mmHg)

2.3兩組患者心率變異性結果比較伴靶器官損害組患者SDNN、SDANN、SDANNIndes、PNN50以及rMSSD水平明顯低于單純HP合并T2DM組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心率變異性結果比較

3 討論

高血壓和糖尿病是老年人的常見病和多發病，同時高血壓也是糖尿病患者最主要的心血管危險因素，兩種疾病對老年人的生命健康構成了嚴重的威脅[7]。二者同時存在對心血管的危害具有協同效應，高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍，二者并存的心血管危害的凈效應是普通人群的4-8倍，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風險增加2倍[8]。對高血壓合并糖尿病患者的靶器官保護是臨床治療的主要目的，而ABPM參數與高血壓合并糖尿病患者靶器官損害有密切的相關性，ABPM更全面客觀地反映了人體24 h血壓的節律性變化，對高血壓合并糖尿病患者靶器官損害具有更高的預測價值。正常人體血壓變化存在晝夜節律性，即白天上升，夜間下降的長杓型生理節奏性波動，這種節律性受交感神經、壓力反射以及神經激素等因素的影響而維持在正常的范圍內。而高血壓合并糖尿病患者血壓調節機制異常，血壓晝夜節律減弱或消失，出現夜間血壓下降不明顯，甚至增高，致使血管長時間處于高壓狀態，易發生血管內皮細胞損傷[9]。血壓晝夜節律減弱或消失與高血壓合并糖尿病患者發生心腦血管事件和腎臟損傷等靶器官損害密切相關[10]。本研究顯示HP合并T2DM伴靶器官損害組患者24 hSBP、dSBP和nSBP較單純HP合并T2DM組明顯增高，而24 h DBP、dDBP和nDBP明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示伴靶器官損害組患者血壓晝夜節律出現了明顯改變。

HRV是指心電圖中的RR間期變異性，來源于自主神經系統對心臟竇房結的調節，間接反映了心臟自主神經系統的平衡，HRV的降低可作為慢性心力衰竭、心肌梗死、不穩定型心絞痛、高血壓等心血管疾病和糖尿病等的不良預后因素[11]。在HRV時域指標中，PNN50和rMSSD是反映迷走神經的指標，當迷走神經張力下降時其值降低，SDNN、SDANN和SDANNIndex是反映交感神經張力的指標，當交感神經張力升高時其值降低[12]。本研究顯示，HP合并T2DM伴靶器官損害組患者HRV的各項時域指標均較單純HP合并T2DM組低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示患者迷走神經張力降低，交感神經張力升高。HP合并T2DM伴靶器官損害患者HRV較單純HP合并T2DM患者低的機制可能是由于靶器官損害引起心臟迷走神經和交感神經張力平衡失調，對心臟感受器產生刺激，通過心-心反射、交感-交感反射以及交感-迷走反射使交感神經張力增加，迷走神經活動受抑制以及竇房結細胞對神經-體液調節反應敏感性下降所致[13]。

綜上所述，ABPM和HRV與HP合并T2DM靶器官損害關系密切，動態監測血壓和HRV有助于早期發現高危人群，對血壓的控制，平穩降壓及保護靶器官有重要意義。

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Studyontherelationshipofambulatorybloodpressureandheartratevariabilitywithtargetsorgansdamageinagedpatientswithessentialhypertensioncomplicatedwithdiabetes

ZHAIZhe-min.

(DepartmentofHypertensive,theSanmenxiaCentreHospital,Sanmenxia472000,China)

ObjectiveTo study the relationship of 24 h ambulatory blood pressure and heart rate variability (HRV) with targets organs damage (TOD) in aged patients with essential hypertension complicated with diabetes.Methods314 cases with essential hypertension complicated with diabetes in our hospital were included,132 cases of them suffering from simple hypertension with diabetes,182 cases of them suffering from hypertension with diabetes and TOD.Twenty-four hour ambulatory blood pmssure was carried out by using MOBIL-O-GRAPH○Rambulatory blood pressure monitoring,and HRV was carried out by using Mortara H12+ 12 lead Holter.ResultsThe 24 hSBP,dSBPand nSBP of the patients suffering from HP with T2DM and TOD were higher than ones of the patients with simple HP with T2MD，the 24 h DBP,dDBP and nDBP were lower than patients with simple HP with T2MD,the differences were significant (P<0.05).ConclusionAmbulatory blood pressure and HRV were closely related to the TOD of patients with hypertension complicated with diabetes,ambulatorily monitoring the blood pressure and HRV of patients can help us early finding high-risk populations,and have significances to control blood presure and protect target organ.

Hypertension;Diabetes;Ambulatory blood pressure;Heart rate variability

R544.1 R587.1

A

2017-04-06)

1007-4287(2017)10-1711-04

翟哲民(1966-),男，河南省靈寶市人，副主任醫師，學士學位，研究方向：高血壓及其相關疾病的診治。